“见面传”！642例确诊，又一名儿童死亡

今年以来，全球多个国家和地区出现麻疹疫情反弹，我国麻疹报告病例数也较去年同期有所增加，3-5月是麻疹发病的高峰期，预计部分地区报告病例数将进一步增多。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

作为传染性最强的疾病之一，麻疹疫情正在美国不断恶化。

当地时间4月6日，美国得克萨斯州一家医院声明，1名8岁女童因麻疹并发症住院，治疗无效后死于麻疹导致的肺衰竭。此前，这名女童并无潜在的健康问题。

这是近10年来，美国确认的第3例麻疹死亡病例，他们生前均未接种过麻疹疫苗。前两例死亡事件分别发生在今年2月、3月，逝者是1名儿童和1名成人。

综合媒体报道，截至4月6日，美国麻疹确诊病例覆盖19个州，达642例，是2024年全年的两倍多。其中，＜5岁、5-19岁者分别为196例、240例，20岁及以上者约159例，另有少数患者年龄不详。

按当前流行势头，今年很可能超过2019年，成为近35年来美国麻疹疫情最严重的一年。

2025年3月14日，纽约科恩儿童医疗中心入口处张贴“麻疹警示”。彼时，纽约州卫生部门确认该院有1名婴儿的麻疹病毒检测呈阳性/图源：路透社

麻疹疫情正在部分地区传播

据美国疾病控制与预防中心（CDC）消息，美国至少有5个州出现“麻疹活跃暴发”，即当地已报告3例及以上确诊病例。

得克萨斯州是重灾区。我国疾控发布的“2025年2月全球传染病事件风险评估”指出，该州正经历近30年来最严重的麻疹疫情。

今年以来，得克萨斯州报告麻疹确诊病例约500例，覆盖十余个县郡。截至4月4日的72小时内，病例数猛增14%，住院人数增至56名。

得克萨斯州儿童医院首席医疗官萨帕纳·辛格（Sapna Singh）表示，从汇总数据看，麻疹病例数远未达到稳定控制的目标，“没有看到增长放缓趋势。”

值得注意的是，得克萨斯州麻疹疫情正向周边蔓延。“近邻”新墨西哥州、俄克拉荷马州等均已发现确诊者。前述1例成人死亡就发生在新墨西哥州。

此外，病毒还穿越边界，进入邻国墨西哥的奇瓦瓦州。当地和得克萨斯州南部接壤，至少有39例麻疹病例与美国感染者有接触史。

“（美国）许多未接诊疫苗的麻疹病例，都与得克萨斯州西部暴发的疫情有关。”BBC报道。

这源于病毒特性。麻疹病毒的基本再生数（R0）是所有传染病中最高的之一。《自然》称，所谓R0，就是平均多少人会被感染。麻疹的R0高达12-18，因此麻疹也号称是“见面传”。相较之下，新冠大流行初期的R0是1.4-2.5，大流感的R0是1-2。

1991年，一名感染麻疹病毒的运动员，在体育场内传染了16人。其中2人坐在距离至少30米远外的地方——这几乎是一个体育馆的长度。

《自然》称，麻疹传染性强，因为造成感染所需的病毒载量很小。而且，它主要通过呼吸道飞沫传播，在相对密闭的空间内能通过气溶胶传播。这些传染性飞沫能在空气中悬浮两小时。

更重要的是，感染最初的2-4天内，患者主要表现为发烧、咳嗽和流鼻涕等症状，易被误认为感冒，因此患者在最强传染期间很少自我隔离。

4月2日，纽约州卫生部门发布“旅行警告”，民众近期若有国内外旅行计划，应确保已接种麻疹疫苗；旅行返回后，应观察症状3周，以防感染他人。

更早些时间，我国驻美大使馆也发布“领事提醒”，呼吁在美中国公民注意防范麻疹疫情，减少到人员聚集地停留，发现症状后及时就医。

纽约州卫生主管部门已将麻疹旅行警告发送至全州各医疗机构，要求其张贴/图源：New York State Department of Health

不打疫苗是核心问题

据美国新闻网站Axios报道，美国卫生与公众服务部部长小肯尼迪获悉8岁女童的死讯后，再度前往得克萨斯州视察，并出席女童葬礼。

他在社交媒体发表声明，称已在当地部署CDC团队，分发疫苗、药物，参与防控等。在本轮疫情中，97%的感染病例未接种MMR疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗），或是接种情况不明。

“预防麻疹的最有效方法就是接种MMR疫苗。”小肯尼迪在社交媒体写道。 实际上，这和他长期以来的人设不符。 《自然》曾报道，小肯尼迪多年来对疫苗持怀疑态度。 他曾表示不反对接种疫苗，但这应该是“个人”选择。

3月11日，小肯尼迪作客一档知名访谈节目时还在讲述接种MMR疫苗会产生一系列不良反应、副作用。他表示，只有那些严重营养不良者感染麻疹病毒，才会发展为重症。

浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任黄丽素告诉“医学界”， “麻疹是一种是自限性疾病。 绝大多数人的症状轻微，主要表现为发热、咳嗽、全身红色斑丘疹。 但在低龄童，尤其是未接种疫苗的人群中，危害最大的是麻疹相关并发症。 ”

她介绍，随着疾病发展、病毒释入血液，感染者可能出现两次病毒血症。尤其是第二次，病毒大量释放，可能引起病毒全身性播散，累及全身组织器官，引起肺炎、喉炎、脑炎等。

如果在临床遇到麻疹患儿，发现对方精神差、抽筋、持续高热时，黄丽素会特别谨慎，因为这说明孩子全身情况不好，脑部或肺部感染严重，可能诱发病毒性脓毒血症，严重者会死亡。

每1000名未接种疫苗的儿童中，约5%-6%的感染者会发展为肺炎，这是麻疹感染的最常见死因。

麻疹还会导致失明、听力损失，甚至是 “免疫健忘症”。 《科学》文章指出，未接种疫苗的儿童感染后，麻疹病毒会消灭体内大量抗体，类似于清除机体的“免疫记忆”，使其易感染多种疾病。 有证据表明，这种负面影响长达两三年。

“在1963年引入麻疹疫苗前，美国每年报告数十万麻疹病例。2000年，美国宣布消除本土麻疹，彼时的麻疹疫苗接诊率达到95%，有效建立起人群免疫力。”美国夏威夷州州长乔什·格林（Josh Green）近日撰文称。

但近年来，美国多地的疫苗接种率大幅下降。美国CDC报告，2024年1月，美国有14个州的幼儿园MMR疫苗接种率降至90%以下，属于“危险低水平”。

前述2例儿童麻疹死亡发生在得克萨斯州盖恩斯县。当地统计称，在2023-2024学年，近1/5的幼儿园在读学生没打过疫苗。

美国CDC强调，预防麻疹的最佳方法就是打疫苗。一般接种1剂能提供95%的保护，接种两剂能将保护力提高到97%。

“我强烈反对小肯尼迪的说法。接种疫苗不仅仅是个人选择。这是一种保护自身，亦是保护整个社群的重要手段。”乔什·格林说。从政前，他曾是一名急诊、家庭医学医生，带领团队在美属萨摩亚地区参与麻疹防控。

据悉，美国总统特朗普近日于空军一号上表示，政府正在撰写报告，如麻疹疫情持续，“我们将必须采取非常强硬的行动”。

现任夏威夷州州长乔什·格林（Josh Green，左）曾在2019年时，参与美属萨摩亚地区的麻疹疫情防控工作。图为他在检查一个孩子的健康状况/图源：Josh Green

多国麻疹疫情严重，我国情况怎么样？

“很难预测此轮麻疹疫情会以何种规模收场。”

美国约翰斯·霍普金斯大学传染病流行病学家威廉·莫斯（William Moss）近期告诉《自然》，麻疹暴发就像山火。火花落在马里兰州等疫苗接种率高达97%的地区，很快能扑灭。落在疫苗接种率低的社区，就会出现多次大规模暴发。

除了美国，全球多国的麻疹情况不容乐观。2月中旬，西班牙安达卢西亚自治区政府宣布，一所幼儿园出现“麻疹暴发事件”，多名确诊患儿未接种疫苗。

同期，中非国家乍得封闭数十所学校，遣返数千名儿童和教师，以遏制麻疹疫情。越南河内一周记录近百病例，打破去年同期无病例记录，尤其是6-8个月龄的婴儿病例在增加。我国CDC还因麻疹高发，将俄罗斯列为“海外旅行中风险地区”。

受全球麻疹疫情形势、国外输入病毒传播、个别地区防控工作存在薄弱环节等多种因素的影响，国家疾病预防控制局传染病防控司副司长刘清在3月27日召开的国家疾控局新闻发布会上表示，今年以来，我国麻疹疫情有所抬头，但整体仍处于较低流行水平。

我国CDC发布的全国法定传染病疫情概况显示，今年1月、2月分别报告麻疹344例、309例（无死亡），高于去年同期（51例、31例）。

黄丽素告诉“医学界”，从临床接诊情况看，我国麻疹病例相对是稳定的，“因为我们的麻疹疫苗接种率很高。”

长期以来，中国免费为8月龄和18月龄婴幼儿各接种1剂次MMR疫苗。前述国家疾控局新闻发布会公布的数据显示，我国以乡为单位的MMR疫苗接种率持续保持在90%以上，大多数地区接种率超过95%。这为建立群体免疫屏障奠定坚实基础。

“我们比较担心那些打不上疫苗的孩子。他们身患特殊性疾病或需使用特殊药物，自身免疫力弱，又不能接种疫苗、建立免疫保护。我们称之为免疫空白人群。这些孩子若感染麻疹，出现并发症的几率、甚至死亡风险较高。”黄丽素说。

有一年，黄丽素曾在血液科病房内亲历了麻疹聚集性感染，几十名血液病患儿先后发病。这对麻疹脑炎、重症肺炎管理提出了极高要求。

文献资料显示，一般性营养不良、医疗条件较差地区的儿童，更易感染麻疹，且感染后风险更大。

“截至目前，麻疹没有特效药。临床接诊患儿后，首先要做好对症处理，该止咳止咳、该吸氧吸氧，让孩子们感觉舒适、减少并发症。在此基础上，可以给患者使用维生素A补充剂，增强黏膜免疫功能，有助于降低并发症和死亡率。”黄丽素说。

参考文献：

1.Second child dies of measles as Texas outbreak worsens. BBC

2.Texas measles cases jump nearly 14% to 481 in three days. Reuters

3.Measles is surging in the US: how bad could it get?. Nature. 639, 846-847 (2025). doi.org/10.1038/d41586-025-00786-w

4.Hawaii governor: An urgent call to action to protect America’s children from measles. CNN

5.Michael J. Mina, et al. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens. Science. 1 Nov 2019, Vol 366, Issue 6465, pp.599-606. DOI: 10.1126/science.aay6485

来源：医学界

校对：臧恒佳

编辑：张金金

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