有效降血脂，其实不难！这些新角度快学习

*仅供医学专业人士阅读参考

ACC壁报亮点抢先看！

整理：薄荷

美国时间3月29日至31日，2025年美国心脏病学会科学年会（ACC.25）将在美国芝加哥隆重举行。随着大会的临近，其官方网站已抢先发布了丰富的电子壁报，其中包括血脂管理的最新研究成果。

血脂管理作为心血管疾病防控的关键一环，贯穿疾病的预防、治疗与康复的全周期。本文聚焦于血脂管理相关领域的重要研究摘要，带您一同探索这一领域的重大突破与未来方向。

阿西莫司+他汀：

管理甘油三酯的新思路

烟酸类药物在管理甘油三酯方面发挥着重要作用，但在急性心肌梗死（AMI）患者中存在争议。本研究通过纳入中国天津82家医院38,193名甘油三酯水平超过1.7mmol/L AMI患者的回顾性队列研究，评估阿西莫司（一种烟酸衍生物）联合他汀类药物治疗在甘油三酯水平升高的AMI患者中的安全性和有效性。

研究发现与单独使用他汀类药物的患者相比，联合使用阿西莫司和他汀类药物的患者在1年内发生主要心血管和脑血管不良事件（包括心肌梗死、心脏性死亡和卒中）的风险显著降低[校正风险比（aHR）为0.68（0.55-0.85），p<0.001]。

同时，净不良临床事件（NACE）的风险也显著降低[aHR为0.71（0.57-0.86），p=0.002]。在其他次要结局中未观察到显著差异。这些发现在PSM后的Cox回归分析和生存分析中均保持一致（图1）。

图1

研究提示我们阿西莫司联合他汀类药物可能是AMI患者的一种有效治疗选择，尤其是在甘油三酯水平较高的患者中。未来可进一步开展前瞻性研究，以验证这一结论的长期效果和机制。

NHANES数据分析：

多药治疗策略有助于血脂控制

心血管疾病患者常因复杂的病情和多种并发症而面临多药治疗的现状，然而，多药治疗对血脂控制的潜在影响仍不明确。本研究基于美国健康与营养调查（1999-2018）的数据对多药治疗与美国成年人（年龄≥20岁、非妊娠）他汀类药物血脂控制之间的关联进行了深入探讨。

研究发现，在8,281名参与者中（中位年龄55岁；50%为男性；47%处于多药治疗状态），多药治疗（使用≥5种药物）与改善的血脂控制（总胆固醇<200mg/dL）相关[校正比值比（aOR）1.8，95%置信区间1.5-2.1，p<0.001]。这种效应在各年龄组中均一致：45-64岁（aOR 1.7）、65-79岁（aOR 2.0）和≥80岁（aOR 1.9）。

在男性（aOR 1.78）、女性（aOR 1.72）、非西班牙裔白人（aOR 1.80）和非西班牙裔黑人（aOR 1.59）中观察到血脂控制的改善，而在西班牙裔中这种效应不显著（p=0.08），受过大学教育的参与者受到的影响最强（aOR 2.01）。无论是否坚持用药或是否有保险，多药治疗均改善了血脂控制。

研究结果表明，多药治疗与显著改善的血脂控制密切相关，且这种关联不受用药依从性、保险状态以及其他混杂因素的影响。同时，多药治疗可能对心血管风险的管理具有积极影响，尤其是在老年人和特定人群（如男性、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人）中。这提示我们，在临床实践中，多药治疗策略可能有助于心血管疾病患者血脂的控制和整体心血管健康的优化。

氨氯地平与阿托伐他汀的联合，

可能更有效！

同时管理高血压和高胆固醇是降低心血管风险的关键步骤。本研究探讨了钙通道阻滞剂（CCB，特别是氨氯地平）与他汀类药物（阿托伐他汀）联合治疗是否比单独使用阿托伐他汀在同时患有高血压和高胆固醇的患者中更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

本研究对8项比较氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗与阿托伐他汀单药治疗的随机对照试验（RCTs）进行荟萃分析，共纳入1182名同时患有高血压和高胆固醇的患者。

结果表明，接受氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗的患者与单独接受阿托伐他汀治疗的患者相比，LDL-C的降低更为显著（MD：-8.0mg/dL；p=0.0008）。

相比之下，接受血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）联合他汀类药物治疗（MD：-3.98；p=0.56）和β受体阻滞剂（BBs）联合他汀类药物治疗（MD：-0.47；p=0.90）的患者与他汀类药物单药治疗相比，LDL-C的降低并无统计学意义。

综上所述，在同时患有高血压和高胆固醇的患者群体中，研究发现氨氯地平与阿托伐他汀的联合治疗方案相较于阿托伐他汀单药治疗，能够更显著地降低LDL-C水平。然而，ARBs或BBs与他汀类药物的联合治疗并未展现出类似的优势。这一结果提示我们在临床治疗中，针对此类共病患者，氨氯地平与阿托伐他汀的联合应用可能是一种更为有效的血脂管理策略。

责任编辑：梦琳

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