由古至今，粪菌移植的演变与未来

这是达医晓护的第5412篇文章

肠道是人体最大的微生物库，而粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation, FMT）正是通过“移植”健康菌群来修复失衡的肠道生态。这项看似现代的技术，实则跨越千年，融合了古老智慧与前沿科学的精髓。

1.从“饮粪汁”到现代医学的萌芽

粪菌移植的雏形可追溯至中国古代。东晋时期，葛洪在《肘后备急方》中记载了“饮粪汁一升”治疗食物中毒和腹泻的方法，成为人类最早利用粪便治病的实证。16世纪李时珍的《本草纲目》也收录了类似疗法。然而，这些实践长期被视为“偏方”，未被系统研究。现代FMT的转折点出现在1958年，美国医生Eiseman等人用粪菌灌肠成功治愈了4名抗生素无效的伪膜性肠炎患者，首次将FMT引入科学视野。此后，随着1978年艰难梭菌被确认为伪膜性肠炎的主要病原体，FMT逐渐成为复发性艰难梭菌感染（CDI）的救命疗法。

2.从艰难梭菌到多疾病治疗的突破

2013年，一项里程碑研究证实，FMT治疗复发性CDI的有效率高达90%，远超传统抗生素。这一成果推动FDA将粪便列为“药物”，并写入临床指南。

3.标准化与产业化

为确保安全，全球建立了严格的供体筛选标准。例如，《FMT供体筛选与管理专家共识》要求供体年龄18-30岁，无慢性疾病、抗生素使用史，并通过心理评估和多重病原检测。

4.技术革新

传统FMT依赖结肠镜或灌肠，如今已发展出胶囊口服、鼻肠管植入、经内镜肠道植管术（TET）等多种途径，方便重复治疗。

5.未来：精准化与合成微生物组的探索

尽管FMT疗效显著，其“粗放式”移植导致的疗效异质性仍是瓶颈。科学家正从三方面突破：

1. 精准移植：如“洗涤菌群移植”去除粪便杂质，或提取特定菌群孢子，减少不良反应。

2. 合成微生物组：加拿大团队开发人工合成粪菌，替代复杂天然样本，提升可控性。

3. 病毒组研究：肠道病毒与细菌的相互作用逐渐被重视，粪病毒移植或成新方向。

4. 自体FMT（移植自身健康时期的粪便）在癌症免疫治疗中展现潜力，或能增强PD-1抑制剂疗效。

从葛洪的“粪汁”到冷冻胶囊，粪菌移植的演变不仅是医学的进步，更是人类对微观生命从畏惧到驾驭的缩影。正如肠道菌群的复杂性远超想象，这项技术的未来，或许正藏在下一个未被发现的微生物奥秘中。

上海市第十人民医院以FMT治疗炎症性肠病、肠易激综合征、便秘、CDI、放射性肠炎、代谢综合征、自闭症、帕金森病等15种疾病近2万例，牵头发表FMT相关专家共识7部。

作者：上海市第十人民医院

尹芳

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