汉方药在日本：扬威海外的国粹还是现代医学的边缘配角？

日本街头的药妆店里，中国游客抢购汉方药的场景经常被国内媒体渲染为"中医药征服东瀛"的铁证。但翻开日本权威医疗数据，这个被包装成“文化输出典范”的故事，暴露出的却是传统医学在日本医疗体系中的真实生态。

日本厚生劳动省2023年最新《药价基准》共收录了294种汉方制剂，其中148种源自中国东汉《伤寒杂病论》，占比超过50%。

日本药店里销售的非处方汉方药（图源：tokyocheapo.com）

这种“千年古方直接入药”的模式，看似与我国2018年推出的古代经典名方简化审批政策有相似之处，但不同于我国将中医药单列管理，日本始终将汉方药置于现代医药监管框架内——所有汉方药必须符合《日本药局方》化学检测标准，其生产批件号统一归入“一般用医药品”序列。

据日本医学会2022年发布的调查数据显示，汉方药处方量仅占全日本门诊处方总量的0.7%。在东京大学附属医院等顶级医疗机构，汉方制剂使用率不足门诊用药的3%。

这种边缘化地位在医保支付层面体现得尤为明显：日本国民健康保险覆盖的1.5万种药品中，汉方药占比不足2%，且限定于特定适应症（如更年期综合征、术后恢复等）。

与我国完整的中医教育、执业体系不同，日本没有"汉方医师"职业资格认证。

根据《医师法》第17条，开具汉方处方的权力完全掌握在执业医师的手中。日本东洋医学会认证的1.2万名“汉方专门医”，本质上都是接受过现代医学教育的执业医师。

这种制度设计从根本上切断了传统医学独立发展的可能——当诊疗话语权完全归属现代医学体系时，所谓“中西医结合”不过是现代医学治疗方案的有限补充或替代疗法。

与国内相比，日本医疗体系对汉方药的研发投入少得可怜，根据日本学术振兴会（JSPS）2021-2023年度医疗领域科研经费分配显示，汉方药相关研究经费占比不足0.3%，远低于再生医学（18.6%）和基因组研究（15.2%）。

这种投入力度反映在学术产出上：《日本内科学会杂志》近十年收录的2.3万篇论文中，涉及汉方药有效性的临床研究仅11篇，且全部为小样本观察性研究。

当国内媒体吹嘘“日本汉方药占据全球90%市场”或哀叹“老祖宗留下的国粹被日本人发扬光大”时，却选择性忽略两个关键事实：

1. 日本汉方药原料的80%依赖中国进口（日本农林水产省2022年数据）；

2. 津村药业等龙头企业70%的营收来自中国游客及出口市场（东京证券交易所年报）。

这种“中国原料→日本加工→中国消费”的产业链，与其说是文化输出，不如说是商业模式的精准套利。

更重要的是，日本将传统医药严格限定在现代医学框架内的做法，创造了全球最低的中药肝损伤发生率（每百万人年0.17例，是我国1/60）。

当某些人热衷于编造"中医药墙内开花墙外香"的童话时，不妨看看这个更真实的版本：在科学至上的现代医疗体系里，任何传统医学都只能是配角中的配角。

这种冷静与克制，或许才是中国医疗现代化最欠缺的品格。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省《令和5年版医药品市场动向》

[2] 日本医学会《汉方治疗のエビデンス2023》

[3] 日本国立医药品食品卫生研究所《中药関連健康被害事例分析報告》）