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什么是视野检查?

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(早中期视野图)

青光眼常表现为视野缺损,视野是指眼睛向正前方固视不动时,所能看见的空间范围。视野缺损并非是从视野中间开始,而往往是从周边开始的,渐渐影响患者走路、开车,而此时患者检测中心视力依然可达1.0及以上。

什么是视野

视野检查是诊治与追踪青光眼最重要的检查之一,可以直接了解视神经的功能,判断视神经受损的程度。检查的全过程中患者必须保持注视视野计设置的正前方固视点,方可获得正确结果。目前临床常用的视野检查,由计算机按照医师选定的检查程序和策略,一步一步地制检查的过程而完成。

什么是视野缺损


青光眼引起的视神经纤维受损,表现在与视神经纤维相对应的视野区的视功能下降(称暗点)。青光眼患者的视野随着病程的进展,会出现一系列典型的特征性改变,有助于青光眼的诊断。

青光眼早期

青光眼早期“暗点”小,而且分散存在,还不会影响正常地看东西,患者很难察觉,需要通过专业的视野检查设备,如自动视野计等进行详细检查才能发现。并且,不同患者的视野变化可能存在一定差异,视野检查结果还需要结合眼压、眼底视神经等其他检查结果进行综合判断。

旁中心暗点:这是青光眼早期较为常见的视野改变。在中心注视点周围 30° 范围内,出现相对或绝对的暗点。相对暗点是指患者在该区域的光敏感度有所下降,但尚未完全丧失视觉;绝对暗点则是该区域完全看不到。这些暗点可能是单个或多个,大小和形状不一,可呈圆形、椭圆形或不规则形。一般来说,早期旁中心暗点可能比较小且不易察觉,随着病情进展会逐渐扩大和融合。

鼻侧阶梯:表现为视野鼻侧水平子午线附近的等视线出现阶梯状的压低。正常情况下,视野的等视线是相对平滑和连续的,但在青光眼早期,鼻侧的等视线可能会在水平子午线处出现突然的下降或中断,形似阶梯。这是因为青光眼对视神经纤维的损害具有一定的规律性,导致鼻侧神经纤维功能较早受到影响。

颞侧楔形缺损:在视野的颞侧(外侧)出现楔形的视野缺损区域。该缺损通常从周边向中心方向发展,形状类似楔形,其尖端指向中心注视点,底部位于周边视野。早期的颞侧楔形缺损可能较浅,范围较小,随着病情的加重,缺损会逐渐加深和扩大。

青光眼晚期


随着病程进展,患者可能发现在定晴看前方时,有一片区域看不清楚,发展到晚期甚至只能看得到正前方窄小范围的物体,连吃饭都看不见桌上的菜碗,下楼梯都不敢伸脚了。这说明由青光眼早期的视野轻度缺损渐渐向中、晚期发展,最后整个视野完全丧失而失明。

管状视野:这是青光眼晚期最典型的视野改变之一。患者的视野严重缩小,仅保留中心周围一小部分管状区域的视力,就像通过一根管子看东西一样,周边视野几乎完全丧失。此时患者的视野范围可能仅有几度,严重限制了其对周围环境的感知,行走、活动等日常行为会受到极大影响,容易发生碰撞等危险。

颞侧视岛:在晚期青光眼患者中,有时会出现颞侧残留一小片岛状的视野区域,而其他方向的视野则几乎全部缺失。这是因为在青光眼的发展过程中,虽然大部分视神经纤维受损,但仍有部分位于颞侧的神经纤维相对保留了一定的功能,从而形成颞侧视岛。不过,这种视岛的视力范围也非常有限,对患者整体视觉功能的帮助较为微弱。

中心视力受损:在青光眼晚期,中心视力也会受到严重影响。中心视力是人们用于阅读、识别物体细节等重要视觉功能的基础,中心视力的下降会导致患者视物模糊、扭曲、对比度下降等,严重影响日常生活,如阅读困难、无法清晰辨认面部特征等。此时即使患者佩戴眼镜等矫正工具,视力也难以得到有效改善。

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