突发胸痛，考虑肺炎和脓胸，静滴抗生素10天后病情恶化了？

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在“误诊”病例中学习，提升临床技能。

撰文：鸢鸢

突发胸痛是急诊常见症状，也是让医生们最担心的情况之一。胸痛背后的真实病因，很可能对患者造成生命威胁！在诊断时，要慎之又慎，对于鉴别诊断，也应落到实处。今天，我们就来看看这个比较特殊的胸痛病例。

治不好的“脓胸”

患者为78岁男性。因右侧剧烈胸痛伴呼吸困难2天前往急诊就诊。无腹痛、呕吐等症状，既往无特殊病史，无手术史，无外伤史。

胸部检查可在胸腔右侧底部闻及支气管呼吸音。

生化检查显示C-反应蛋白升高，为267mg/L，白细胞升高，为16×109/L。

影像学检查如下图，可在右侧胸腔底部看到气液平面。

综合以上种种，接诊医生考虑为肺底肺炎和脓胸，按照常规治疗给予了抗生素静注治疗。但这样治疗4天后，病情没有任何好转。

为了进一步明确病因，接诊医生又做了胸腔穿刺，奇怪的是，胸穿只抽出了带血的浆液，并没有看到脓液。随后医生又放置了胸腔引流管，继续静脉注射抗生素治疗。

就这样治疗到了入院第10天，该患者已经接连用过了哌拉西林/他唑巴坦、甲硝唑、庆大霉素等多种抗生素，但临床症状依然没有任何好转，炎症指标依然很高。

更糟糕的是，患者还出现了腹痛和轻度腹胀。接诊医生认为这是麻痹性肠梗阻，于是给患者插入了鼻胃管并监测了3天，但患者的感染却越来越严重了。

与此同时，之前抽的胸水化验结果也出来了，提示胸水中未见微生物生长。于是医生只好拔掉了胸腔引流管。

想不到的病因

病情发展到这里，似乎进入了一个死胡同。抗生素没有起效，病人的病情也在一天天恶化。这时，医生决定再复查一个CT看看。

没想到，这一次的CT扫描，就发现了病因！

于是赶紧把患者推进手术室，做了手术。 患者在重症监护室治疗了2个月后出院，在当地社区继续接受护理以及后续康复治疗。

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责任编辑： 叶子

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