戒断安定类药物依赖性的临床经验

目前，神经衰弱患者不合理甚至滥用安定类西药的现象比较多见，有的甚至数年应用，造成一些弊病，已引起医界重视，并研究戒断问题。

笔者以为，对神经衰弱的治疗，中医药有很多优点，应当尽量不用安定类西药。已用者特别是较长时间应用者，应尽快减停之。

但是，对有安定类药物依赖性的患者，减停又是十分困难的，如何用中药来治疗这类患者很值得研究。

01

笔者曾以养心安神法施治，效果并不十分理想。细思之，长期用安定类西药的患者，再用中药去“安”，恐非良法。

遂以“安”（安神）“通”（通心气）“开”（开心窍）兼以豁痰（所谓顽症多痰也）施治，以温胆汤加石菖蒲、远志、合欢皮等，疗效尚属满意，服药时可逐渐减用以至停用安定类药物。

方中用石菖蒲，取其通心气、开心窍、豁痰之功。《本草纲目》曾言：“菖蒲气温，心气不足者用之，虚则补其母也。肝苦急，以辛补之是矣。”《重庆堂随笔》言：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。”

以上为笔者选用该药的理论依据。

临床用上法施治，取得可喜苗头，但需要辨证准确，并需做耐心解释疏导工作。长期应用安定类药物的患者，情况较复杂，有些问题尚有待进一步深入观察研究。

兹举验案如下。

02

马某某，男，46岁，工人。

初诊：1996年1月26日。

主诉：腹泻、食欲不振、失眠2月余。

现病史：患者因腹泻、纳差、乏力、自汗，在天津某医院诊为结肠炎，服西药治疗病情时轻时重，患者怀疑自己患了“癌症”，遂逐渐夜不能寐，已服安定药2月余，腹泻等症不减，心情益烦闷。

诊查：患者精神不振，自述胸腹胀满，大便溏薄，疲乏无力，恶心，时有自汗，每晚必服安定始可入睡3小时左右。诊脉缓，察舌淡红苔白滑。

辨证：脾虚湿困。

治法：化湿悦脾。

处方：藿香10克，厚朴10克，茯苓15克，陈皮10克，清半夏10克，车前子8克（包煎），扁豆10克

并反复向其解释常用安定药之弊，嘱其减停安定。服上方6剂，腹泻、恶心减轻，但停用安定则夜不能寐，诊脉舌如初诊情况。

遂处方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳实6克，石菖蒲10克，远志10克，合欢皮10克，藿香10克，薏苡仁10克

服药3剂，未用安定每夜入睡2小时左右，遂嘱患者继服上方并停用安定，服用6剂每晚入睡3~4小时，患者亦感满足。

因胸腹胀满好转，遂以上方减石菖蒲、枳实，加扁豆10克，炒麦芽10克，服药6剂，便溏、纳差、乏力、自汗均明显减量，但睡眠又较差。

故仍改服2诊处方，至停用安定，每晚能入睡6小时左右。

03

吴某某，女，34岁，工人。

患者因情志不遂患失眠已7年，伴心烦、乏力、头晕、身酸困，偶有心悸（心电图检查等无异常），长期服用安定，近半年多每日必服舒乐安定，否则夜不能寐。

诊脉滑，察舌质红苔白微腻。

处方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳实8克，石菖蒲10克，远志10克，合欢皮10克，天麻10克，钩藤10克（后下）

服药当日未用舒乐安定，但彻夜未眠。遂嘱患者逐渐减停安定类药物。上方服3剂，未服舒乐安定能入睡3~4小时，头晕，心烦减轻。

以上方去天麻、钩藤，服6剂，每夜能入睡5~6小时（6日中仅用过一次舒乐安定），且自觉乏力、身酸困诸症若失。

再服3剂，疗效巩固，已完全停用安定类药，以后偶有失眠，即以上方调治，始终未再服用安定类药物。

本文摘自《刘亚娴医论医话》，刘亚娴著，学苑出版社，2009年9月