聚焦“体重管理” | 体重管理，北京协和有何新招

3月12日一早，不少到北京协和医院就诊的患者发现，该院新设了由临床营养科、内分泌科和中医科医生共同出诊的“体重管理联合门诊”。“该联合门诊的开诊，标志着北京协和医院在体重管理领域从疾病诊疗向三级预防全面铺开。”北京协和医院副院长杜斌表示。随着患者陆续推门而入，该门诊不少新的变化、惊喜被发掘出来。

推广模式：

从改名字到提内涵

体重超过100公斤的陈女士被肥胖问题困扰许久。近日，她打开手机上的北京协和医院App，点开“东单院区普通门诊”，一眼就发现了“体重管理联合门诊”一栏，然后挂了其中的“营养体重管理门诊”号。3月12日上午，她如约来到该院临床营养科副主任陈伟的诊室。

经诊断，陈女士还患有糖尿病和高血压。陈伟当即请在隔壁联合门诊出诊的中医科主任吴群励和内分泌科副主任王林杰会诊。两人为她制定了中药、针灸和二甲双胍联合使用的治疗方案。3位医生还结合她的整体情况，为她开具了严格的健康管理处方，从每日饮食建议到锻炼时长、锻炼强度都有明确要求。“这个号挂得太方便、超值了。”陈女士直呼。

“为了此次开诊，医院的挂号、转诊信息系统专门做了更新。”该院临床营养科主任于康介绍，联合门诊整合了临床营养科的科学膳食指导、内分泌科的代谢性疾病诊疗经验，以及中医科中药、针灸等传统调理手段，通过多维度评估患者身体状况，分析肥胖成因，为患者制定涵盖营养干预、运动处方、行为矫正、中西医结合治疗的科学化、个体化、精准化体重管理方案。患者只要挂了联合门诊的号，选择营养、中医、内分泌任何一个学科方向的医生，都可获得其他两个学科的服务。

开设“体重管理联合门诊”的背后，是近年来我国超重和肥胖人群比例的逐年上升。肥胖问题常伴随代谢异常、内分泌失调或体质差异，单一科室干预往往难以取得满意效果。而多学科协作，正是北京协和医院的优势所在。

据该院内分泌科常务副主任朱惠娟介绍，早在2003年，北京协和医院就成立了肥胖诊疗中心，设立肥胖专病门诊。2009年，又开设了肥胖症诊治绿色通道，支持相关科室相互转诊。

朱惠娟说，此次新设“体重管理联合门诊”，意在进一步优化流程，强化多学科协作机制和综合治疗理念，全方位帮助超重甚至是肥胖人群强化体重管理意识，掌握科学的体重管理方法，逐步养成合理、健康的生活方式。

“通过不断总结、优化、完善，我们希望把相应的理念、经验推广出去，助力体重管理门诊朝着更好的方向发展。”于康说。

输出观念：

从“金句王”到“指导师”

随着患者陆续就诊，医患交流深入，不少医生的“梗王”属性逐渐展现出来。

“大夫，我是真管不住嘴。我家那边好吃的特别多，有……”“快别说了，再说我也馋了。”

“医生，我就是体质问题，喝水都会胖。”“好多患者都这么说，我一细问，不是喝水都胖，是吃了都忘。”

“主任，我已经勤勤恳恳节食了，有时候一天就吃一顿，怎么还是胖？”“我们有句话，叫‘顿数越少，胖得越多’。”……

信手拈来的“金句”，有“梗”，有亲切的交谈，不但活跃了气氛，缓解了患者的焦虑情绪，更以轻松幽默的方式实现了科普教育。

面对受社交平台宣传、网红传播影响开口就要打某某针的患者，内分泌科主任夏维波耐心安抚、讲解利弊：“尽管我们手头有这样的‘武器’，但它应该放在后手，第一手应该是生活方式干预。”

注意到很多年轻人为了控制体重，贸然采用网络上或朋友推荐的不靠谱减肥产品、偏方，夏维波还会结合临床案例把危害讲清楚。“我们发现有些患者因为不规范减肥出现严重的代谢问题、低钾血症、酮症等，所以患者一定要到正规医疗机构来寻求帮助。”夏维波说。

一名多囊卵巢综合征患者经过一段时间的体重管理，体重已经达标，但陈伟告诉她治疗还将继续。“减肥不仅是塑体形、减分量，核心是获得健康。你现在血脂依然不达标，内脏脂肪含量比正常人高两倍。下一步要减脂增肌。”陈伟说。

面对直奔手术而来、想要“一刀下去，烦恼全消”的患者，陈伟说：“绝大多数肥胖是吃出来、喝出来的，不良生活方式造成的肥胖还得依靠重塑健康生活方式减下去。”

“我常跟患者讲，减肥是长期的自我修炼、自我管理。短平快的东西一定不会持久，而且反弹的风险往往更大。良好的生活方式才是管理体重的基础，才能行稳致远。”于康介绍，以“体重管理联合门诊”开诊为契机，基于公众对体重管理的需求和关切，北京协和医院正在组织多学科专家编写相关方案。“这个方案将全面解答老百姓最关心的体重管理问题，包括体重合不合理，需要管理体重时如何就医，相关各科室的诊疗重点分别是什么等。”于康表示，这套方案将基于专业化知识，运用科普的形式传播，为提高百姓体重管理素养水平贡献协和力量。

优势“开大”：

从联合门诊到疑难会诊

中午12时，门诊患者带着个性化体重管理方案满意而去。不远处的疑难病会诊中心，又一场多学科的联手攻坚——疑难重度肥胖症多学科会诊（MDT）开始了。

2023年4月12日，北京协和医院疑难重度肥胖症MDT成立，每周三中午由多学科专家为常规治疗方式无效的过度肥胖患者、疑难罕见病导致的继发性肥胖患者以及肥胖导致不孕不育等严重疾病的患者进行会诊，帮助其更加科学、健康、高效地完成减重目标。按照重度肥胖患者、25岁的游戏迷小王的说法，这叫“开大”。

此次需要多位专家给出治疗方案的两名患者都很年轻。除了“看到蔬菜就想吐”、经常熬夜打游戏的小王，还有自幼体形偏胖、年仅19岁但有5年大量饮酒史的小牛。两人除了体重都已接近150公斤、身体质量指数（BMI）逼近50外，还有不少共同的不良生活习惯：三餐不规律，不爱吃早饭，偏爱肉食、碳水、零食、甜点和饮料，作息昼夜颠倒，不爱运动，尝试过“减肥训练营”等多种手段，均以失败告终。

两人的多项身体指标发出危险提示，多个器官发出求救信号。虽然症状不同，但相同的是，他们都想尽快通过手术解决问题，以求一劳永逸。

会诊中，来自基本外科、内分泌科、临床营养科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、全科医学科、心理医学科、心内科、康复医学科等科室的专家，对患者进行了仔细问诊，不仅对其身体、心理状况进行了全面评估，从各自学科提出了生活习惯管理建议，还就在问诊中发现的患者对手术的误区进行了澄清，甚至向两人的亲属强调了家庭支持环境的重要性并支了招。随后，专家们又商讨了后续的综合诊疗方案。起身告别时，两名患者及其家人都对减肥治疗有了更全面的理解和更充分的心理准备。

“体重管理联合门诊”与疑难重度肥胖症多学科会诊互为补充，也是“协和模式”的特点和亮点。据悉，截至今年3月12日，疑难重度肥胖症多学科会诊已累计帮助47名疑难重度肥胖症患者迎来崭新人生。

文：健康报记者 崔芳 通讯员 王璐 陈恔 特约记者 段文利

编辑：管仲瑶

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠

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