国医大师：甲亢、瘿病，五型分治

国医大师卢芳：甲亢、瘿病，五型分治

甲状腺功能亢进症（甲亢）属于中医“瘿病”范畴。瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

1、痰气郁结型

症状：本病初起，喉中不适，如物阻塞，精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀，大便痛泄，女子月事不行，舌苔薄腻，脉弦。

分析：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结颈部则肿块渐起。情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见胸闷、胁痛、腹胀，以及女子月事不行等症。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷暖气，呕吐。肝气乘脾，则腹胀，大便痛泻。舌苔薄腻，脉弦为肝胃不和之象。

治法：理气化痰消瘿。

选方：柴胡疏肝散加减。本病初起，多属情志所伤，气分郁结。

口渴喜凉饮者，加生石膏25克、天花粉25克清胃热以生津；若清谷善饥者，加生地30克、石斛25克以滋阴清胃热。

2、痰结血瘀型

症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

分析：气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉

便溏者，加白术15克、茯苓15克、淮山药15克健脾益气。

3、阴虚火旺型

症状：颈前肿块或大或小，质软，起病缓慢，眩晕，头汗，耳鸣目涩，心烦易怒，手足震颤或发抖动摇，烘热自痛，面红目赤，口燥咽干，少寐多梦，舌红少津无苔，脉象细数。

分析：肝为刚脏，赖肾水以滋养，若痰气搏结颈前，故渐起肿块，日久肝肾阴亏或肝郁化火，火盛伤阴，以致阴亏火旺，虚火上炎则眩晕头痛，面部烘热，面红目赤。肝主筋，肝阴虚则筋失濡养，虚风内动则手足震颤或发抖，虚火扰心则少寐多梦。口燥

克、五味子5克、柏子仁15克；若失眠兼脾虚症状，舌体胖有齿痕，苔白腻加合欢花25克、夜交藤25克；若以心火上炎症状为主，心烦不寐，舌尖赤可加黄连10克；若兼植物神经功能失调，盗汗，自汗，腹胀，纳呆加浮小麦；如以阴虚明显，舌红无苔，脉细数重加山萸肉50~100克。

若病人消化功能紊乱，纳呆，腹胀，嗳气可加佛手15克、香橼15克、茯苓15克、焦三仙各10克、枳壳15克；若肝阳上扰症状明显，头昏胀痛，血压有时偏高，可加石决明25克、珍珠母25克以平肝潜阳；若有脾虚浮肿可加茯苓15克、白术15克、山药15克以健脾利湿；若以心悸为主加山栀10克、丹皮15克以清心火；若喜怒无常可以加浮小麦15克、大枣10克；若出现功能性

肾阴虚则“水不涵木”，虚风内动，而出现手足、头部震颤。舌质嫩红无苔，脉虚数为气阴两虚之象。

治法：益气养阴、化痰散结。

选方：加减复脉汤。

用药：党参25克，黄芪25克，生地黄25克，何首乌25克，鳖甲20克，龟板20克，夏枯草15克，半夏15克，贝母15克，甘草10克。方中党参、黄芪补气；生地、何首乌养阴；鳖甲、龟板潜阳息风，也可起到散结的作用；夏枯草、半夏、贝母、甘草化痰散结。

加减：若心悸，失眠较甚者加丹参15 克、酸枣仁20克、夜交藤20克以养心安神；若急躁易怒加龙胆草15克、丹皮15克、白蒺藜20克以清肝泻火；若脾胃运化失调而致大便稀溏，便次增加

克，丹参30克，赤芍15克，泽兰15克。方中党参、石斛、枸杞、密蒙花、菊花补肾益肝明目，丹参、赤芍、泽兰活血通络。全方共奏补肾养肝通络之功。

加减：若痰湿盛，舌体胖苔腻者，加牡蛎15克、黄药子15克以化痰软坚；若肝火盛，目有红丝，心烦易怒者，加草决明25克、石决明25克以清肝明目；若胃热舌苔黄腻者，加山慈菇15克、半枝莲15克

分析讨论

● 痰阻者多表现为甲状腺肿大、颈前黏液性水肿，治疗应以化痰软坚为主，常用药物有海藻、昆布、海带、黄药子、茯苓、夏枯草等。

● 血瘀者多表现为甲亢性心脏病、突眼等，治疗应以活血化瘀为

考。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

方中药味具体分析

柴胡

【性味】苦，凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。

香附

【性味】辛微苦甘，平。

【归经】入肝、三焦经。

【功能主治】理气解郁，止痛调经。治肝胃不和，气郁不舒，胸腹胁肋胀痛，痰饮痞满，月经不调，崩漏带下。

白芍

【性味】苦、酸，微寒。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗。

海蛤壳

【性味】咸，平。

【归经】《本草汇言》："入手足太阳、阳明经。"

【功能主治】清热，利水，化痰，软坚。治热痰喘嗽，水肿，淋病，瘿、瘤，积聚，血结胸痛，血痢，痔疮，崩漏，带下。

浙贝母

【性味】苦，寒。

【归经】归肺、心经。

【功能主治】清热散结，化痰止咳，用于风热犯肺，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒。

黄药子

【性味】苦、辛，凉。有小毒。

【功能主治】解毒消肿，化痰散结，凉血止血。用于甲状腺肿大，淋巴结结核，咽喉肿痛，吐血，咯血，百日咳，癌肿；外用治疮疖。

海藻

【性味】苦咸，寒。

【归经】入肺、脾、肾经。

【功能主治】软坚，消痰，利水，泄热。治瘰疬，瘿瘤，积聚，水肿，脚气，睾丸肿痛。

昆布

【性味】咸，寒。

【归经】归肝、胃、肾经。

【功能主治】软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

海带

【性味】咸，寒。

【功能主治】软坚化痰，利水泄热。治瘿瘤结核，疝瘕，水肿，脚气。

青皮

【性味】苦、辛，温。

【归经】归肝、胆、胃经。

【功能主治】疏肝破气，消积化滞。用于胸胁胀痛，疝气，乳核，乳痈，食积腹痛。

浙贝母

【性味】苦，寒。

【归经】归肺、心经。

【功能主治】清热散结，化痰止咳，用于风热犯肺，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒。

川芎

【性味】辛，温。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

当归

【性味】甘辛，温。

【归经】入心、肝、脾经。

【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。

半夏

【性味】辛，温，有毒。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。外消痈肿。

连翘

【性味】苦，凉。

【归经】入心、肝、胆经。

【功能主治】清热，解毒，散结，消肿。治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。