“大生化”里新增加的“肾小球滤过率”是个啥指标？

医院血液“大生化”的项目里新增加了一项，“肾小球滤过率”。很快就有患者来问了，这个“肾小球滤过率”是个啥指标？我的为什么低了？

肾小球滤过率，一看就跟肾脏有关。没错儿，这是肾功能的指标，可以说是最重要的指标了。这个肾小球滤过率的高低，就说明肾脏过滤血液、排出废物毒物的能力。低了，就是肾功能减低了。所以，医生也很关注肾小球滤过率。且不说很多疾病需要评估肾功能，单就使用各种药物，就得先看肾小球滤过率，因为绝大多数药物是要通过肾脏排泄的。在医生的电脑里、手机上都有计算肾小球滤过率的公式。

我们肾脏里最实质的部分，就是由肾小球组成的。肾小球，其实就是血管球，很多血管缠绕在一起，这些血管就像个过滤器，血液流过的时候，就把水分、身体代谢下来的废物、毒物，也有些糖分、盐分、电解质之类的，给滤出去。当然，滤出去的也不是最后尿出来的尿，滤出去的算是原尿，再经过肾小管时吸收水分，挑挑拣拣地“重吸收”一部分，排出去一部分，调整调整，这才是最后的尿液，医学上说，是“终尿”。

肾小球的功能是排水排毒、调节酸碱，当然还有内分泌，所以肾小球滤过的能力，就是最重要的肾功能了。可这个滤过的能力，不能只看尿量，因为水容易滤过，其他物质的滤过就比较复杂了，单看尿量看不出来。

很多人都知道，看肾功能要看血里的尿素和肌酐。尿素，之前是尿素氮，容易受身体里水分、一些疾病和饮食的影响，而且对于肾功能减低不那么敏感。肌酐，算是身体里类似代谢产物的代表了，反映肾脏功能就更敏感、更准确些，所以肾功能这两项指标里，肌酐是最主要的。可肌酐这个指标，也会受到一些因素影响，比如饮食、老年人身体里肌肉量减少，个人的体量大小，还有人种的差别，等等，因此就得想办法检测肾脏的滤过功能。

早先也有些检测肾脏滤过功能的试验，最常用的是“内生肌酐清除率”。可那项检查也比较繁琐，要控制饮食、留24小时尿，还有七七八八的限制，而且也容易受到影响。以后经过很多研究和临床实践，就在血肌酐的基础上，加入多种矫正因素，比如年龄，性别，体重，尿素或尿素氮，有些还要有白蛋白等，还有人种，再就是体表面积，体表面积也是有计算的，一般就是按1.73平方米算，形成若干个不同的计算公式。这样，把患者的血肌酐和其他数值代入公式中，就可以估算出肾小球滤过率了。

因此，现在化验单上的“肾小球滤过率”是这样估算出来的。就是在血肌酐的基础上，进一步校准了。

肾小球滤过率对于评估肾功能非常重要，慢性肾脏病的分期就是以肾小球滤过率为标准的。

肾小球滤过率的正常值是≥90ml（毫升）/min（分钟）/1.73m2（体表面积），要是60～89ml，就是减低了。60ml是个分界线。拿用药来说，60ml以下，就到了慢性肾脏病的第三期，就是以前常说的肾功能不全了，用药就要当心了。45ml以下，很多药物都要慎用、减量了；30ml以下，很多药物就不能用了。要是到了15ml以下，那就是到了终末期肾病，肾衰竭，尿毒症了。

估算的肾小球滤过率也可以用血肌酐水平反推一下。一般来说，70岁的男性，血肌酐到了110µmol/L，那肾小球滤过率就低于60ml/min/ 1.73m2了，女性就还要低一些。

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