直径30cm肿瘤侵占小伙胸腔，右肺几乎被压瘪！医生手术13小时“排雷”

近日，30岁的曾先生右侧胸部发现直径超30cm的巨大肿瘤，十分罕见。肿瘤不仅完全“占领”整个右侧胸腔，肋骨也被侵蚀，右肺几乎被“压成纸片”，食管、气管、心脏明显受压，生命危在旦夕。中南大学湘雅医院胸外科团队，历经13个小时，为其成功摘除肿瘤，并重建胸廓。3月7日，患者顺利出院。

据悉，曾先生从小便发现体内有肿瘤，15岁时因“马尾神经瘤”行手术切除，后又发现胸部、背部皮下有肿瘤，大腿上长满了咖啡色凸起，因为自觉没有太大不适未定期复查监测。

近半年来，曾先生咳嗽不止，右侧胸痛，气促逐渐加重，甚至发展到进食困难，被迫卧床，长期吸氧。当地医院检查发现其胸部巨大肿瘤，辗转省内外多家医院，均认为已失去手术机会，建议保守治疗。患者只好抱着最后一丝希望到湘雅医院求医。

湘雅医院胸外科张恒教授接诊了患者。经仔细检查发现，其胸部肿瘤直径超过30cm。肿瘤完全占据了右侧胸腔，侵蚀了右侧肋骨，右侧肺部被挤压变形，完全丧失功能，气管、食管、心脏、膈肌等结构都受到了严重的挤压。经进一步询问病史和体查，医生发现曾先生不仅胸部有巨大肿物，其椎管内、脊柱旁有多发神经纤维瘤，身上也有咖啡斑，而对比其1个月前的影像资料发现胸部肿物呈快速增长趋势。

张恒教授诊断认为，患者考虑为I型神经纤维瘤病，全身多发神经纤维瘤，其胸部肿瘤进展迅速不排除恶变可能，同时患者巨大胸部肿物压迫周围重要脏器，导致呼吸衰竭，而瘤内出血和消耗等因素也导致患者中度贫血。“如果不尽快手术，患者很有可能短期内发展成全身多器官功能衰竭而死亡”。

因患者胸部肿瘤巨大、血运丰富、与周围重要脏器关系紧密，此类手术没有先例，手术风险极大，但患者及家属手术意愿十分强烈。在胸外科张春芳主任、张位星教授指导下，同时邀请手显微外科、麻醉科、输血科、血液科等相关科室综合会诊评估，并与患者及家属进行充分沟通后，张恒教授、周卧龙医生团队决定为患者进行生死一搏。

2月11日，湘雅医院多学科协同作战，为患者手术。因肿瘤巨大且右侧卧位对心脏和左肺压迫进一步加重，影响心肺功能，同时肿瘤压迫了纵隔结构导致正常生理结构错位，而且肿瘤血运丰富存在大出血可能，麻醉难度和风险很高。麻醉科邹望远副主任带队，焦赫娜教授、龚华教授、宦烨教授等多位麻醉师参与，予以双通道中心静脉置管，双腔插管隔离左右肺，备好抢救车，稳住患者呼吸和循环；手术室护理团队在谢伏娟护士长带领下，周喜林、张迪娜、李文琦、方成等护士老师共同努力，为患者准备硅胶垫、气压垫、暖风机，间断为患者进行减压，为手术创造了条件。

在张春芳主任指导下，张恒教授、周卧龙医师、叶鑫医师等，连续奋战13个小时成功完成手术。术中，医生首先离断受累肋骨并结扎胸壁来源的供血血管，从而极大地减少了术中出血；进一步探查发现，肿瘤与右肺及纵隔结构间隙不清，张恒教授团队开创性地采取了“工”字型切口，达到充分暴露肿瘤及右胸结构的效果，并小心游离肿瘤与周围组织结构；由于肿瘤长期压迫，其右下肺已经明显不张和实变而失去了功能，只能予以切除；右上肺及右中肺能部分复张，为了挽救患者肺功能同时又尽量清扫肿瘤，胸外科团队对肿瘤与肺的粘连部分予以脏层胸膜剥脱以完整切除肿瘤并同时保留余肺。

肿瘤的切除艰难而惊险，而切除后患者胸膜缺损，肋骨缺损，胸壁留下一个“巨大的坑”。如何“填坑”？张恒教授团队采取“逐层修复、软硬兼施”的策略：用牛心包予以脏层胸膜修补，涤纶布片予以壁层胸膜重建，钛合金钢板予以肋骨重建。

△患者与医护人员合影

在胸外科护理团队的精心护理下，患者逐渐康复。术后复查显示，患者右胸壁巨大肿瘤完全切除，左肺恢复正常，右侧余肺复张，心脏、食管、气管恢复正常解剖位，患者表示呼吸顺畅，活动自如，再也不需要坐轮椅、吸氧气了。

据胸外科主任张春芳介绍，胸壁肿瘤尽管发病率不高，但涉及胸壁病变完全切除后需进行重建，因此手术风险高、难度大，需多学科紧密合作，很考验一个医院的综合救治能力。2021年，湘雅医院胸外科成立了以张恒教授为带头人的胸壁外科小组，收治各种复杂胸壁肿瘤病例，并且与手显微外科吴攀峰教授团队常规合作，肿瘤切除治愈率高，切除后进行各个结构实现解剖性完整重建从而实现极佳的功能恢复和形态恢复。目前湘雅医院已经成为国内为数不多的常规收治此类疾病的医疗机构。

通讯员周卧龙 武海亮 潇湘晨报记者任弯湾