上海
2月24日，遵义市卫生健康局印发《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）》的征求意见稿，遵义市即将进入全面推广三明医改的阶段。
作者｜肖湘
来源｜看医界（ID：vistamed）
开年多地发文，推广三明医改
开年以来，推广三明医改成为多地医疗改革的热词。
2月24日，遵义市卫生健康局印发《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）》的征求意见稿，虽然暂时处于征求意见阶段，但这也意味着，遵义市即将进入全面推广三明医改的阶段。
征求意见稿提出，到2027年，财政投入保障机制更加完善，公立医院财政补助占医院总收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立医院固定薪酬占比达到60%；医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升，医院收支结构更加优化，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构。
在完善薪酬分配制度方面，征求意见稿提出，完善公立医院主要负责人年薪管理机制，动态调整薪酬水平。鼓励有条件的县（市、区）探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制。
这不是个例。今年1月21日，2025年召开河南省卫生健康工作会议，会上消息，在推广三明医改经验方面，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府“六项投入”保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。
三明医生2022年最高年薪58万
前不久，“看医界”整理了2019年以来三明市发布的12家总医院运行情况，在12家总医院的医药总收入中，医疗服务性收入是绝对大头，接近一半的比重。以2024年数据为例，三明的医疗服务性收入为床位收入1.1亿、手术治疗护理等服务收入16.2亿、结算差额9700万。
从各项收入占比的角度来看则更为直观，三明12家总医院，医疗服务性收入占比逐年上升。2020年医院的收入结构中，医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。而2024年，医疗服务性收入达到47.5%，这一比例可以说是远高于全国。
而全国的数据依旧并不乐观。以2019年全国公立医院收入结构为例，时任国家医疗保障研究院价格招采室主任、副研究员蒋昌松分析，药品收入依然是最大的，占到了32%；第二个是医务性收入（不含药品耗材和检查检验的收入），占26%；检查化验占26%；卫生耗材收入占14%。
而遵义市的征求意见稿中提出，公立医院医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构，这也与三明的数据趋于一致。
2024年4月，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》撰文，公布了三明医改的最新改革成效。在医务人员年薪待遇方面，文章提到，医院工资总额由改革前2011年的3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。
而在医院收入结构方面，2012年-2023年医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回归理性。医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。
知名医改专家，看医界专栏作者徐毓才撰文表示，学习三明医改，在推进三医协同发展方面第一条就是要发挥医疗服务价格调整的关键作用。医疗服务价格调整是撬动收入结构的杠杆。因为，只有将集采腾出来的空间按照小步快跑的办法及时调整医疗服务价格，才能撬动收入结构，让医疗机构有控制费用的动力和可能性。
在薪酬体系方面，三明医改建立健康绩效薪酬体系也是值得学习的。病人越健康，医院绩效越好，将医保基金按年度按县域按人头打包给总医院，实行结余归己超支不补。
同时，建立符合医疗卫生行业特点的人事绩效薪酬制度。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。2016年全国卫生与健康大会提出“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，突破允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，而且要求“这方面改革的步子可以再大一点”。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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