男子背痛近半年，最后进了ICU，始作俑者竟是数月前的结肠炎？

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这种消化器官感染可引起“背痛”，不注意还会引发严重后果

撰文 | 蓝鲸晓虎

引言：

心包积脓/化脓性心包炎常继发于全身化脓性感染，占急性心包炎的<5%，常见于新生儿和儿童，但成人中偶有报道[1]。感染的常见病因包括心脏手术或外伤、感染性心内膜炎、全身性细菌感染等。胸腔、纵隔、肺部感染扩散约占19%，膈下感染蔓延至心包也偶有报道[2]。

阿强 （化名）是一位33岁的年轻男汽车维修工，当天早晨，他经历了2次晕厥发作，于是同事紧急将他送往急诊。

持续背痛，只是结肠炎？

医生了解到，他有慢性背痛病史，在入院前5个月起背痛加重。2个月前因“背痛”外院门诊行磁共振成像（MRI）检查提示结肠炎，但未见脊柱及软组织病变，具体治疗不详。入院前6周，阿强开始出现胸部不适、食欲减退和腹泻，1月余来体重减轻16kg。

阿强既往无显著病史，仅因高血压接受缬沙坦治疗。

入院时体重指数（BMI）40kg/m2，体温38.0°C，脉搏160次/分，血压90/60mmHg，呼吸26次/分，血氧饱和度94%（吸氧4L/min）。听诊心音低沉。经胸超声心动图（TTE）显示大量心包积液，可见心脏在积液中摆动，右心房受压，提示心包填塞。

实验室检查结果显示全身炎症标志物升高：白细胞39.6×109/L、降钙素原6.24µg/L、C反应蛋白186.8mg/L。

CT扫描下，真相浮出水面

为进一步鉴别诊断，行计算机断层扫描（CT）以排除主动脉夹层（图1）。随后，阿强因为病情严重被转入了ICU。

图1. CT冠状面图像 [3]

转入ICU后不久，阿强病情迅速恶化，表现为感染性休克合并梗阻性休克（乳酸9.32mmol/L），并继发急性肾损伤（血肌酐318.24µmol/L）。于是医生立即采集血培养、启动静脉补液、广谱抗生素治疗。在CT引导下行腹腔和心包腔穿刺置管，成功引流出约600ml脓性液体。48h后，患者血流动力学趋于稳定，炎症指标下降，急性肾损伤完全恢复。

此时血培养结果也出来了：血培养（双侧双套）仅有1份标本检测到凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），考虑为污染。心包和膈下引流液的分析结果显示含有高浓度的脆弱拟杆菌（Bacteroides fragilis）、Hungatella hathewayi和具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）（药敏结果见表1）。由于此前MRI显示结肠炎，行粪便病原学检查，未发现感染性腹泻（包括阿米巴病）证据。

表1. 药敏最小抑菌浓度（MIC）检测结果（mg/L）

此外，医生对腹腔引流液进行了结核分枝杆菌PCR检测，结果证实无结核病证据；进行了全基因组测序，与致病菌毒力因子（VFDB）开源数据库比对后未识别到毒力因子。

为排除其他原发病灶或肠瘘的可能性，又进行胃镜、结肠镜、经食管超声心动图以及脊柱、胆管磁共振成像（MRI）。胃镜检查显示轻度胃炎，MRCP提示胆囊结石。

入院5天后行CT扫描（图2）。

图2. 计算机断层扫描（CT）冠状面图像[3]

看到复查的CT，医生松了一口气，这和他们想的一样，果然是......亲爱的读者朋友，你知道阿强究竟是什么原因导致的心包积脓吗？

参考文献：

[1]Gouriet F, Levy PY, Casalta JP, et al. Etiology of Pericarditis in a Prospective Cohort of 1162 Cases. Am J Med. 2015;128(7):784.

[2]Sagristà-Sauleda J, Barrabés JA, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Purulent pericarditis: review of a 20-year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol. 1993;22(6):1661-1665.

[3]Steffen C, Sägmüller J, Schöneburg D, et al. Pyopericardium with cardiac tamponade caused by pyogenic liver abscess: a case report. J Med Case Rep. 2025;19(1):7.

[4]Cho E, Park SW, Jun CH, Shin SS, Park EK, Lee KS. A rare case of pericarditis and pleural empyema secondary to transdiaphragmatic extension of pyogenic liver abscess. BMC Infect Dis Dezember. 2018;18(1):40.

[5]Truant AL, Menge S, Milliorn K, Lairscey R, Kelly MT. Fusobacterium nucleatum pericarditis. J Clin Microbiol Februar. 1983;17(2):349-51.

[6]Saouma S, Olson PC, Uddin A, Spagnola J, Mobarakai N, Lafferty JC. purulent pericarditis caused by bacteroides fragilis: a rare complication of cholangitis. Cardiol Res. 2019;10(5):309–11.

[7]Chaudhry R, Verma N, Bahadur T, Chaudhary P, Sharma P, Sharma N. Clostridium sordellii as a cause of constrictive pericarditis with pyopericardium and tamponade. J Clin Microbiol Oktober. 2011;49(10):3700-2.

[8]关耀武.急性化脓性心包炎的治疗体会[J].中国当代医药,2012,19(15):178-179.

责任编辑：叶子

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