江苏
现代快报讯（通讯员 曹慧慧 记者 梅书华）脑干是人体的生命中枢，如果把脑子比喻成“司令部”，那脑干就是“司令员”。脑干一旦有一丁点伤害，那整个身体都将受到影响。家住安徽、今年53岁的李女士，在去年底左侧面部突然出现麻木，紧接着右上肢也出现了麻木，而且症状一天比一天严重。
家人带着李女士到当地医院就诊，头颅MR检查提示脑干占位，考虑桥脑海绵状血管瘤伴出血。虽然诊断基本明确，但摆在眼前的问题是如何治疗。当地医院认为脑干手术难度很大，风险很高，术中稍有不慎可能引起偏瘫、昏迷甚至死亡。但不处理，症状可能会逐渐加重，也会危及生命，建议李女士转院治疗，李女士家属经多方打听，来到南京市第一医院神经外科就诊。
神经外科副主任医师唐勇接诊了李女士。面对这类复杂脑干病变，神经外科学科带头人樊友武教授和科主任吴鹤鸣教授组织了多次疑难病例讨论，专家们一致认为患者的脑干病变体积较大，从磁共振轴位上看，已经累及横截面接近三分之一的范围，到达中线处，且这种病变会反复出血，导致临床症状逐渐加重，必须积极处理。
但李女士目前仅有神经感觉障碍，肢体活动都正常，治疗要冒着巨大的手术风险，也让患者很难一下子接受。唐勇多次和李女士及家属沟通病情，告知手术治疗的必要性。他形象地比喻说“病人的脑干，现在就像是一个坏了一块的苹果，如果不及时把坏的那部分挖掉，这个苹果可能就会慢慢全坏掉了”。经过交流，李女士及家属理解了疾病的严重性，也给予了充分信任，同意实施手术。
术前，神经外科专家团队进行了细致的讨论，最终决定采用颞下入路来实施这台脑干手术。术中，唐勇副主任医师为患者放置腰大池引流，术中缓慢释放脑脊液，使颞叶脑组织压力逐渐下降，然后牵开颞叶底面，辨认滑车神经，在其后方切开小脑幕，幕下即暴露出脑干的三叉神经根起始部，按照术前的影像资料，肿瘤就位于滑车神经和三叉神经根之间，切开该处的脑干皮层后找到肿瘤，尽量采用无电凝技术，将肿瘤沿脑干边界分离，最终将肿瘤完整取出。
整个手术过程中，麻醉医师严密监测患者的呼吸、心率和血压情况，积极配合医生的手术进程。最终持续4小时的手术波澜不惊，顺利完成。李女士当天即恢复意识，可以正常交流，没有出现面瘫，四肢活动都正常，同时还惊奇地发现自己的上肢和面部感觉障碍较术前明显减轻，随后在普通病房接受了一周的术后观察和治疗，目前已经顺利出院。
唐勇介绍，维持人体的生命体征中枢、感觉和运动纤维、众多脑神经核团、背侧网状觉醒结构等都集中在这根大拇指粗细的脑干上。因此，脑干在神经外科很长一段时间内都被称为手术“禁区”。此次采用颞下入路切除复杂脑干血管瘤，这一突破技术攻克了脑干重大疑难病症，取得了良好的临床效果。
（通讯员供图）
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