开新局创新篇——四川省人民医院电子病历应用水平跃升至六级

从最初的手写病历，到逐步引入电子化、格式化病历系统，再到如今建成高度智能化的电子病历系统，四川省人民医院的电子病历建设走过20多年历程。2024年，国家卫生健康委医院管理研究所发布的《2023年度电子病历系统功能应用水平分级评价新增高级别医疗机构结果》显示，四川省人民医院历时3年完成了从五级到六级的升级，成为四川省率先通过国家电子病历系统应用水平分级评价六级的综合性医院。

评级提升意味着什么，提升评级为了什么？参照评价标准，电子病历系统功能应用水平达到六级，意味着医院的信息化建设在医疗决策支持、医疗安全与质量提升、无纸化办公、医疗流程闭环等信息化应用方面达到了较高水平。在不断探索的过程中，四川省人民医院已找到符合自身发展道路的答案。“这个评价能够反映出我们医院智慧医疗体系的建设水平，更重要的是，这一水平要能够切实保障医疗质量与安全，让患者从中受益。”四川省人民医院副院长黄晓波表示。

修建信息化“路网”，释放闭环管理效益

“信息只有流动起来才能产生价值。”黄晓波认为，为了让患者高效、便捷地看好病，让医务人员从繁重的事务中解脱出来，专注于提供优质服务，医院需要精心设计信息流转的每一个环节。

首先，医院致力于打破信息孤岛。黄晓波介绍，为此，医院内成立了一支由信息中心人员为主组成的“啄木鸟小分队”。他们不放过任何一个信息联通的堵点或新需求。然而，钻研信息系统的人员往往无法全面理解医疗领域的专业知识，同时，医务部也难以精准掌握每个科室的每一个医疗行为，因此，消除信息孤岛将是一场持久战。

以解决医院医学遗传中心的数据共享问题为例，以往院内其他部门可接收到的信息还是PDF版本的最终报告，而调阅更多过程性资料则因存储空间巨大而受限。得知这一情况后，“啄木鸟小分队”迅速出击，着手研究便捷访问医学遗传中心数据的方法，反复地“啄”不断显现出来的孤岛，确保医院信息流通顺畅。

信息流通顺畅后，医院开始着手于如何让这些信息在管理中发挥最大效益，这就涉及到管理闭环的构建。截至目前，医院已经建立了19类医疗流程闭环，包括用药、检验、检查、输血、手术等。这些闭环通过设置好监测节点，将以往不透明的过程可视化，让患者能实时了解就医进度，医生也能根据反馈的信息数据进行决策。然而，此项工作因为涉及多方沟通、反复调试，所以“进度条”加载起来比较慢，梳理一个闭环通常需要耗时3个月。

流程优化与闭环梳理是医院在信息化建设过程中同步推进的工作。在进行日间手术闭环管理与流程优化时，医院面临“双通道”药品管理的挑战。为确保药品的真实性、明确审核责任及保障外输药品的安全，医院与“双通道”定点药店携手合作，要求药店将药品条码信息上传至医院统一平台进行审核。同时，医院建立了虚拟药房，实现与院内医疗系统的无缝对接。此外，医院还创新了智慧管理手段，运用抢单审核制来优化审核流程，显著提升了审核效率。

在医院推进智慧医疗建设的过程中，黄晓波最大的体会是“跟修建路网一样”。他解释道，医院既要建造能够跑通主要医疗流程信息数据的“主干线”，也要建造符合高效率要求的“便捷小径”。只有让“道路”四通八达，整个医疗业务才能运行得更顺畅。

尝试“复制粘贴”，推动区域同质化发展

近年来，四川省聚力建设医学高峰、高原、高地，四川省人民医院作为输出医院，承担着省属区域医疗中心的建设任务。为此，医院派出核心团队，积极帮扶其他医院提升信息化建设水平，力促医院间信息化建设实现同质化。

四川省人民医院医务部副部长郑玲指出，虽然各个医院内部已建立起覆盖常见医疗服务流程的信息化“路网”，但各医院之间的接口标准不统一，导致信息通路之间难以实现互联互通。她比喻说：“就像道路系统一样，虽然针对每一个闭环或者流程的路都一对一地修通了，但有的路是按照国道标准修，有的路则是按照省道、乡道标准修，这成为了当前医院间信息化建设亟待解决的主要问题。”

目前，医院正在帮扶的达州市第一人民医院是由多个医疗机构整合而成的新医院，缺乏统一的信息化建设基础。因此，医院计划按照自身六级的标准，采用性价比极高的“复制粘贴法”来帮助该院快速建立起信息化基础。“这样一来，我们的医务人员不用再费时适应新信息系统的操作习惯，可以快速上手指导开展诊疗与管理工作。”四川省人民医院医学信息中心主任雷舜东表示，如果医院能够借此摸索出可行办法，那么距离实现区域互联互通的目标便又前进了一步。

当被帮扶医院已有较为成熟的自用信息系统时，“复制粘贴法”便不再适用。雷舜东表示，在这种情况下，要实现区域间不同医疗机构之间的信息互通，需着重解决几个关键问题：首先，要确保门诊和住院患者在不同医疗机构间的就诊信息、检查检验结果能够互认互通，以减少重复询问和检查，提升医疗效率；其次，要进一步畅通双向转诊渠道，增强双向转诊服务的连续性，比如为患者提前预留号源、床位等资源，同时提升基层医疗卫生服务的吸引力；最后，要依托互联网医院的信息技术，在被帮扶医院开展远程联合门诊，让院内专家为基层提供诊断或辅助支持，促进医疗资源的共享与优化。

信息中心是桥梁，信息化建设是工具

雷舜东将信息中心的角色定位于连接外行与内行的“中行”，即桥梁的角色。信息中心在推动医院信息化建设的过程中要发挥桥梁的作用：内部的医务人员有需求但不懂技术，外部的供应商有技术但不懂医疗，信息中心便要根据双方的需求，做好技术与医疗之间的对接与交流，促进信息化建设顺利进行。

信息中心需从医院整体发展的高度出发，细致处理并完善各部门提交的信息化建设需求。通过组织联合论证和评估，对各项需求进行深入剖析和评判。目前，信息中心正着手处理外科ICU提出的预算申请，即引进能够连接区域信息数据的设备监控系统。雷舜东指出，考虑到医院内可能还有多个亚专业ICU有此类需求，信息中心需统筹规划、整合资源，避免重复建设，确保信息化建设的高效推进和合理利用。

随着医院运行体量越来越大，以智慧医疗为核心的信息化建设一直在升级，但其根本目标始终如一：提高效率、提高质量、保障安全，让患者、医护人员与医院三方受益。

郑玲表示：“现在，有了信息化工具的助力，医院整个业务流程都能够严格按照规范推进，每一步操作都会有记录、有显示，实现了全程可追溯。”她进一步指出，当医院获取到全样本量的数据信息后，信息系统便成为管理者手中的得力工具。“一旦发现异常问题，我们便能迅速追踪、监测并解决。同时，通过针对性改进建立预警机制，进一步提升医院管理的精细化水平。”

此外，医院还将收集到的海量数据信息，经过深度分析与加工后，反哺于临床实践。这也是电子病历六级评级对医院提出的更高要求——提供高级医疗决策支持（CDSS）。目前，CDSS在医院已有多种用途，它不仅能辅助质控工作，有效规避初级错误，还能实时追踪闭环运行情况，确保医疗流程的顺畅。下一步，医院还计划运用人工智能技术书写病历，减少医务人员事务性工作，并将积攒下来的信息数据沉淀下来，形成院内知识库。“CDSS的角色是成为医务人员的决策助手，而非主人。”郑玲表示，无论技术如何发展，医务人员都应清楚自己的诊疗目的与方案，判断是否接受以及如何接受CDSS的辅助，确保人与技术在医疗过程中各司其职、协同合作。

在医院信息化建设团队看来，医院信息化虽然不能直接带来经济效益，但其在改进医疗服务、完善医院管理方面的作用却不容忽视。因此，医院将继续坚持从改善患者就医体验、提高医疗质量与安全水平等方面发挥好信息化建设的作用。下一步，医院将为电子病历系统功能应用水平持续升级夯实基础，不仅要强化医院内部系统的互联互通，还要将系统扩展到医联体中，进一步建设和完善区域检查检验结果互认等功能，实现医疗资源的共享与优化。

链接

近年来，四川省在以电子病历为核心的信息化建设方面取得了显著进展，相关政策与成效梳理如下：

2018年发布的《四川省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》提出，到2020年，三级医院实现院内各诊疗环节信息互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平。

2023年发布的《四川省卫生健康信息化三年行动计划（2023—2025年）》提出，到2025年，力争60%以上三级公立医院达到互联互通标准化成熟度测评四级水平，其中三甲公立医院达到80%以上。

2023年发布的《四川省改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023—2025年）》提出，到2024年底，全省新增智慧医院60家以上，累计建成智慧医院200家以上。除三州外，各市（州）二级和三级公立医院电子病历系统应用水平分别达三级、四级；到2025年底，力争60%的三级综合公立医疗机构建成三星级及以上智慧医院，20%的二级公立综合医疗机构建成二星级及以上智慧医院。省级医学中心及省级区域医疗中心依托医院的电子病历系统应用水平达到五级及以上。

在此背景下，四川省人民医院成为省内率先通过国家电子病历系统应用水平分级评价六级的综合性医院。

文：孙艺‍‍‍

编辑：吴刚

审核：孙梦