麻醉三分钟 | Bezold-Jarisch反射与麻醉

Bezold-Jarisch反射与麻醉

Bezold-Jarisch反射（Bezold–Jarisch reflex,BJR）即贝措尔德-雅里施反射，简称贝-雅反射。它是指左心室下后壁的感受器在心室内容量降低时兴奋，通过迷走神经传入纤维传导至脑干孤束核等区域，引起“心动过缓、血管扩张、低血压”三联征。其生理意义在于减慢心率，使心脏舒张期延长，以利于心室容量充盈和冠脉血流增加，是一种生理性的自我保护性反射。但该反射常常导致循环系统呈现抑制、衰竭状态，甚至出现心脏骤停。

贝-雅反射发生机制示意图（图片来源于网络）

在人类，心脏迷走神经传入纤维约25%起源于心房壁与心房-腔静脉连接处的有髓鞘纤维，75%是起源于左心室壁的无髓鞘Ｃ纤维。Ｃ型迷走神经纤维构成贝-雅反射传入支，其感受器分布于左心室下后壁，能感受化学性和机械性刺激。化学性刺激如藜芦生物碱、尼古丁、辣椒素、苯基双胍、组胺和5-HT等，机械性刺激如牵拉左心室、低血容量时心室充盈不足等引起室壁变形、或心室下后壁心肌缺血区在心脏收缩时发生膨出。这些刺激均能引起无髓鞘迷走神经感受器兴奋，通过C纤维传入中枢神经系统，反射性引起迷走神经传出活动增强，从而出现突然的心动过缓、血管扩张、血压下降，需要立即处理。

贝-雅反射在椎管内麻醉中出现的病例报道相对较多。椎管内麻醉后，特别是当患者存在循环血容量不足时，静脉回心血量减少，前负荷显著降低，腔静脉、右心房和左心室压力感受器兴奋，通过反向Bainbridge反射和贝-雅反射，可出现严重的心动过缓。在臂丛神经阻滞麻醉时，采取沙滩椅位进行手术，也有相关的病例报道。患者出现严重的心动过缓和低血压，均考虑因体位变化为坐位时，回心血量突然减少，加之术前禁食禁饮使容量欠缺，导致左心室内容量降低，最终引起贝-雅反射。在全身麻醉中，当患者变换为侧卧位、头高脚低位、心脏出现缺血-再灌注、手术操作等原因导致左心室空虚等情况时，均有出现贝-雅反射的病例报道。

椎管内麻醉后贝-雅反射的发生机制示意图（图片来源于文献[2]）

此外，在全身麻醉的多个环节，均存在发生贝-雅反射的风险。在麻醉诱导过程中，一些麻醉药物（如丙泊酚）常会引起循环波动，导致血压下降和心率减慢，这种血流动力学变化部分可能是通过刺激贝-雅反射相关的心脏C纤维来实现的。在麻醉维持期，部分吸入麻醉药（如异氟烷、七氟烷等）在一定浓度下也会对心血管系统产生影响。它们可能会抑制心肌收缩力，同时扩张外周血管。这些变化可能会间接刺激心脏的C纤维，引发贝-雅反射。在麻醉苏醒期，患者的交感神经活性逐渐恢复，而此时如果心脏的C纤维仍然处于敏感状态，当患者突然改变体位时，心脏的机械负荷发生变化，可能刺激C纤维，引发贝-雅反射，导致低血压和心动过缓，增加患者苏醒期的风险。

对于贝-雅反射，麻醉科医师应加深对其病理生理学机制及其临床意义的了解和认识，并提高防范意识。对于那些存在高危因素的手术患者，应根据具体情况采取预充循环容量、预先给予5-HT受体拮抗剂、调整患者体位、静注阿托品或麻黄碱等措施，减少贝-雅反射的发生，保障围术期患者安全。

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