揭开 ICU 谵妄的神秘面纱

在重症监护病房（ICU）中，患者们在与病魔抗争的同时，可能会遭遇一种令人困惑且常见的并发症——ICU谵妄。对于患者家属而言，了解这一状况的来龙去脉，就像是拥有一把打开沟通与理解之门的钥匙。本文希望帮助大家在陪伴患者的过程中，能够更加从容、有效地应对这一挑战。

一、什么是ICU谵妄

ICU谵妄是一种在重症监护病房中较为常见的急性脑功能障碍综合征。它通常表现为意识水平的改变、注意力不集中、思维混乱和感知障碍。这种状态可能在患者入住ICU后的几天内甚至几小时内突然出现，并且可能会在一天之内多次发作或缓解。

（一）活动亢进型

这种类型的谵妄较为明显，患者表现为烦躁不安、激动、幻觉、妄想等。他们可能会试图拔掉身上的各种管路，如气管插管、导尿管等，这不仅增加了自我伤害的风险，也给医护人员的护理工作带来了困难。

（二）活动减退型

与活动亢进型相反，活动减退型谵妄的患者表现为嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等。这种类型的谵妄往往容易被忽视，因为患者的表现可能被误认为是病情好转或药物副作用。然而，这种类型的谵妄同样会对患者的康复产生不利影响，如延缓身体功能的恢复、增加感染风险等。

（三）混合型

混合型谵妄则是上述两种类型的混合表现，患者在不同时间可能会表现出不同的症状。这种类型的谵妄诊断和管理更为复杂，需要医护人员密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

二、ICU谵妄的危害

ICU谵妄不仅仅是一种短暂的意识障碍，它还会给患者带来一系列的不良影响。

（一）延长住院时间

谵妄状态下的患者身体机能恢复较慢，无法按时进行康复训练。这不仅增加了患者的痛苦，也给家庭带来更大的经济负担。

（二）影响长期预后

研究表明，经历过ICU谵妄的患者在出院后，认知功能下降的风险会增加，生活质量也会受到一定程度的影响。这可能会对患者的生活自理能力、社交能力等产生长期的负面影响。

三、ICU谵妄的成因

ICU谵妄的发生是多种因素共同作用的结果。在ICU这个特殊的环境下，患者面临着各种各样的应激因素。

（一）疾病本身

患者所患的严重疾病是谵妄的一个重要诱因。比如，严重的感染会导致全身的炎症反应，影响大脑的功能；器官功能衰竭，如肝功能衰竭、肾功能衰竭等，会使体内的代谢废物无法正常排出，堆积在体内，对大脑产生毒性作用。

（二）药物因素

在ICU，患者常常需要使用多种药物来治疗疾病。一些药物可能会对大脑产生副作用，增加谵妄的风险。比如，某些镇痛药、镇静药、抗过敏药等，它们可能会影响神经递质的平衡，导致意识障碍。

（三）睡眠障碍

ICU的环境嘈杂，机器的报警声、医护人员的交谈声等此起彼伏，会影响患者的睡眠质量。此外，患者需要频繁地接受各种检查和治疗，如抽血、拍X光片等，也会干扰正常的睡眠周期。长期的睡眠剥夺会使大脑功能紊乱，诱发谵妄。

（四）心理因素

患者在ICU里会经历巨大的心理压力。他们可能会因为疾病而感到恐惧、焦虑，担心自己的生命安全；也可能会因为与家人分离而感到孤独无助。这些负面情绪如果得不到及时的缓解，会增加谵妄的发生几率。

四、医护人员如何应对ICU谵妄

面对ICU谵妄，医护人员有一套专业的应对策略。

（一）预防为主

医护人员会尽量减少谵妄的危险因素。比如，在使用药物时，会严格评估药物的必要性和安全性，尽量选择对大脑影响较小的药物，并且控制药物的剂量和使用时间。医护人员会努力为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，合理安排检查和治疗的时间，减少夜间对患者的打扰。同时，医护人员也会密切关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的焦虑、恐惧等情绪。

（二）早期识别

医护人员会定期对患者进行谵妄评估，使用一些专业的评估工具，如ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）等，来判断患者是否出现了谵妄。一旦发现患者有谵妄的迹象，医护人员会立即采取措施。

（三）对症治疗

对于已经发生谵妄的患者，医护人员会根据患者的具体症状进行对症治疗。如果患者表现为兴奋躁动，可能会使用一些抗精神病药物来控制症状，但会严格控制药物的剂量，避免药物副作用。同时，医护人员也会采取一些非药物治疗措施，如心理疏导、音乐疗法等，来缓解患者的焦虑情绪，改善患者的意识状态。

（四）病因治疗

谵妄往往是多种因素共同作用的结果，因此，医护人员会积极寻找并处理导致谵妄的潜在原因。比如，如果患者出现感染，会及时使用抗生素进行治疗；如果患者存在电解质紊乱，会尽快纠正。通过针对病因的治疗，可以有效缓解谵妄症状，促进患者的康复。

五、家属如何配合

家属的配合对患者的康复至关重要。

（一）保持冷静

作为家属遇到这种情况一定要保持冷静，家属的情绪也会影响到患者。家人的惊慌失措会使患者更加焦虑不安。所以，这时候请相信医护人员的专业能力，给予理解和配合。

（二）提供信息

家属可以向医护人员提供患者的一些基本信息，比如患者是否有类似的精神病史，患者平时的性格特点，患者是否有长期服用的药物等，这些信息对医护人员诊断和治疗谵妄都非常有帮助。

（三）参与陪伴

在条件允许的情况下，医护人员会尽量安排家属到ICU探视。家人的陪伴对患者来说是一种巨大的精神支持。在探视过程中，也需要保持安静，用简单、温和的语言和患者交流，避免给患者带来过多的刺激。

（四）协助护理

医护人员可能会根据患者的情况，会安排家属协助他们做一些护理工作。比如，帮助患者进行肢体活动，促进血液循环；或者在患者出现幻觉时，给予患者安抚和解释。

六、写在最后

ICU谵妄是一个复杂的问题，它涉及到患者的身体、心理、环境等多方面的因素。医护人员会尽最大的努力去预防和治疗谵妄，但也需要家属的理解和支持。通过医护人员和家属的共同努力，可以帮助患者更好地度过ICU谵妄这一难关，促进患者的全面康复。

作者：复旦大学附属华山医院重症医学科薛璐瑜

编辑: 钱俣颢

责编: 董一华