四川
放射治疗——肿瘤治疗的利器（十六）
上一期我们聊到了肺部多个转移病灶能不能选择图像引导体部伽玛刀治疗的问题，今天我们继续来聊聊胰腺癌能不能选择图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗。
胰腺癌因为恶性程度相对较高，预后相对较差而常被人们称为“癌中之王”。胰腺在身体里面位置比较深，周围有重要的器官，比如胃、十二指肠、大的血管（如图1所示），因而胰腺癌手术难度较大，尤其是当出现胰腺癌肿瘤组织与周围的十二指肠、大的血管、脾脏等粘连不清以及发生腹膜后淋巴结转移等情况时，很难通过外科手术切除干净。
图1 胰腺体尾部癌，箭头所示，位置深在，周围有胃肠、血管、肾脏等
图像引导体部伽玛刀属于精准放疗，在良好的体位固定下，通过CT增强精确定位获取治疗计划用的CT数据后，医生在安装有专门的计划软件（专业上叫“治疗计划系统，英文简称叫“TPS”）的电脑上认真仔细精雕细刻地画出肿瘤病灶，以及胃、十二指肠、脊髓、肾脏等肿瘤周围的重要器官，然后精确布靶点，使治疗所需的高剂量的照射范围精准覆盖肿瘤，同时尽可能保护肿瘤周围的正常组织和器官。在实施治疗的时候，患者就像做平扫CT一样，保持不动就可以了，患者没有痛苦。
所以，胰腺癌患者只要肝功能包括转氨酶、总胆红素、血常规等等这些指标达到要求，肿瘤组织没有和十二指肠和/或胃粘连不清，身体状况较好，能够保持治疗所需的体位，可以考虑图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗。尤其是那些不愿手术或者因为某些原因不能手术或者拒绝手术切除的患者，图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗是一个可供选择的治疗方法。
我们来看看实际的例子。
患者男，48岁，胰腺癌术后化疗后复发伴腹膜后淋巴结转移，
2024年2月19日开始针对胰腺病灶和腹膜后淋巴结病灶行图像引导体部伽玛刀立体定向放射治疗。每次280cGy，每天一次，周一到周五治疗，计划7次后重新定位，调整治疗计划，再行7次，共14次。治疗期间给予胃十二指肠粘膜保护剂。如图2所示为治疗计划图。
治疗后2个半月，复查CT肿瘤明显缩小，患者体重增加6kg，食欲明显增加，精神明显好转。（如图3所示）
图2所示：治疗计划图。医生在电脑上画出肿瘤和十二指肠、胃、肠等周围的正常器官，布靶点，使处方剂量线尽可能和肿瘤靶区外形相似,专业上叫“适形”。
图3：2024年5月6日复查CT：左图：治疗后2个半月，（箭头所指，肿瘤明显缩小）右图：图像引导体部伽玛刀治疗前CT 。
好了，今天就聊到这里，期待下次再见。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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