“胰”路同行|奇迹！胰腺癌晚期患者无癌生存6年之久！

2024年12月罗湖区人民医院普外科举办了一场具有特殊意义的生日会，主人公张叔是一名胰腺癌晚期并曾脑转移的患者，大家很难看出这是一个经历过重生的患者吧？张叔现在的状态都可以用“奇迹”来形容。

为什么这么玄呢?

首先我们了解一下何为胰腺癌？

胰腺癌是一种源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，被医学界称为“癌中之王”。

胰腺癌流行病学特征：胰腺癌占全部恶性肿瘤的 1-2 %，年龄多发生在 50 岁以上，2/3 患者> 65 岁，近年来年轻患者明显增加，5 年生存率仅约 6 %，死亡率/发病率= 0.99，男女比 1.6-1.9：1。

01临床特点：

恶性程度高：胰腺癌细胞容易侵犯周围的淋巴结和血管，一旦癌细胞包绕大血管，手术难度会非常大，容易造成大出血，导致死亡。

早诊率低：胰腺位于腹腔深部，肠子的后面。要筛查胰腺癌，需要做CT或核磁共振。很多患者无症状或缺乏特异性症状，发现时多已到晚期；

手术难度大：胰腺癌手术难度很大，做手术的时候，需要切除部分或全部胰腺、十二指肠、胆管、胃、脾脏等，同时需要完成胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合，术后恢复慢。

转移率高：胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移。

死亡率高：1年生存率不到10%，5年生存率仅约6%，晚期胰腺癌中位生存期仅为 2～6 个月左右。即使接受根治性手术，术后 5 年生存率为 20%，中位生存时间为 6～11 个月。

02好发人群：

慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎是胰腺癌的最大危险因素;胰腺炎有急性与慢性之分，但经常反复性的急性胰腺炎会发展为慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变。

吸烟、饮酒人群：烟草中的有毒成分会对胰腺造成一定损伤，导致吸烟人群的胰腺癌发病率增加；大量饮酒会使胰腺受到损害，导致慢性胰腺炎发生，而慢性胰腺炎是产生胰腺癌的高危风险因素。

糖尿病患者：尤其要注意新发糖尿病，如果突然得了糖尿病，要及时检查是否由于肿瘤的因素造成；若原来糖尿病情况稳定，但突然出现血糖控制不住的情况，也要小心是胰腺肿瘤。

亲属有胰腺癌患者：胰腺癌还和遗传因素有关，有些基因的突变可能会导致胰腺癌发病。

03胰腺癌的诊断与评估：

目前主要通过CT/MRI/MRCP等影像学检查，除此之外，罗湖区人民医院2019年开始对胰腺占位患者就常规开展3D成像及重建技术，大大提高了术前的评估能力，降低了发生术后并发症的风险。

胰腺癌的诊治不亚于登顶“珠穆朗玛峰”了！

病情回顾

初次来就诊的张叔就是这类患者，他因“左下腹隐痛1月余”于2018年6月入住我们罗湖区人民医院普外科。CT平扫提示胰尾部占位性病变。20年前因“结肠癌”在香港XX医院行“结肠癌根治术”。

入院后完善了各项检查：

1、CT/MRI/PET-CT均提示：胰腺尾部囊实性占位性病变，大小约3.1cm*5.7cm，肿瘤性病变不除外（粘液性胰腺肿瘤？）。双侧颈部、右肺门、纵隔内、腹膜后及肝门区多发肿大淋巴结。右肺下动脉局部栓塞。

2、 超声内镜引导下经胃胰腺穿刺：病理报告提示：（胰尾部）凝血块及粘液样物中见少量破碎的粘液腺上皮增生复层化，局灶腺样、乳头状、条索状结构，细胞排列紊乱、极向消失伴重度异型增生，核仁明显，核分裂像多见，背景中见肿瘤性坏死样物，结合临床影像学资料，符合粘液性囊腺癌。

结合患者检查结果，进行病情综合评估：1.影像学检查提示胰腺尾部占位较大、肺动脉癌栓、且伴有全身多发淋巴结肿大。2.血液学检查提示肿瘤标志物CA199、CA125均明显升高。3.患者目前评估为胰腺癌晚期。

多学科讨论，制定治疗方案

在李海军主任团队与“三名工程”浙江大学第一附属医院肝胆胰梁廷波教授团队沟通后，决定为患者实施6个周期术前新辅助治疗。

该患者在实行6个周期的化疗后，对比治疗前肺动脉癌栓明显消失；腹膜后淋巴结明显消失；腹腔淋巴结明显减少；肺动脉癌栓消失，说明术前新辅助治疗对于患者肿瘤降期效果明显。

经多学科讨论，于2018年11月4日为患者实施RAMPS根治性切除手术。术后继续为患者实施8个周期化学治疗方案，在化疗期间，患者同时接受CAR-T细胞免疫治疗，患者术后化疗结束后，返回香港医院行PD-1免疫治疗，患者又出现了脑转移，生活无法自理，肢体功能受限，无法下床活动，只能卧床，患者又再次返回我院。

通过医疗团队的再次精准治疗，现在患者已基本实现生活自理，无癌生存6年之久。不得不说这是一个患者没有放弃，罗湖医院普外全体医护人员没有放弃的奇迹。

在普外科李海军主任带领的医疗团队下，用专业而精湛的医术解决患者的痛苦，在林粤祺护士长带领的护理团队给予专业化的护理，关注患者疾病的同时，关注患者的心理状态，开展人文关怀，不断鼓励陪伴患者，给患者树立信心，最终创造了奇迹！

未来我们医护团队还将继续努力，造福广大患者。

来源：深圳市罗湖区人民医院普外科