梁韬：右上腹不适（6.2版）

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一、右上腹（腹部四分法）：

常见描述：肝区不适、肝区胀痛、隐痛，右上腹隐痛不适，难受不适。

涉及器官：肝、胆、胰、胃、十二指肠

二、病因：

导致肝区不适的原因很多。可分为器质性病变和功能性两个大类。

（一）器质性：器官发生了实质性病变，例如，肝脏、胆囊、十二指肠、胰腺炎症、癌症，这些出了问题都可以导致不舒服。

（二）功能性：功能性病变患者的脏器和自身组织没有发生炎症或肿瘤性病变，多是由于机体的神经调节和内分泌紊乱而造成相关的症状。

三、疾病概率：

可能疾病概率由高到低：（在门诊实践中，功能性约80%，器质性约20%。）

功能性胃肠病：全球患病率为20%-40%，10个人里面就有2-4个有这方面问题，特别是年轻上班族中。功能性胃肠病包括功能性消化不良的患者主要有上腹痛、上腹胀满、上腹不适、早饱和恶心等症状；肠易激综合征的患者主要症状为异常的腹部不适或腹痛；而功能性便秘主要表现为排便次数降低、排便困难或排便未尽等不同的症状。

十二指肠球部溃疡（炎）：十二指肠溃疡的典型症状包括上腹部疼痛，特别是饥饿时或夜间的疼痛，这种痛通常可以通过进食或服用制酸剂得到缓解。治疗通常包括药物治疗（如抑酸药物、抗生素、黏膜保护剂等）、根除幽门螺杆菌（如果存在感染）、以及生活方式和饮食的调整。

胃溃疡：胃溃疡是指发生在胃幽门和贲门之间的慢性溃疡。消化性溃疡是一种全球性的常见病，多发病。全球估计约有 10% 左右的人在其一生中患过此病。胃溃疡可发生在任何年龄段，多见于中老年人，好发于男性。

胆管（囊）炎：急性胆囊炎可表现为突发的右上腹剧烈绞痛，可能向右肩背部放射，常在进食大量脂肪后发生，或在夜间发作。慢性胆囊炎症状通常不典型，可能在饱餐或进食油腻食物后出现上腹胀痛不适。

肝炎：通常而言，单纯只是乙肝携带不会出现症状，甚至转氨酶轻度异常，也不会出现肝区不适。

肝癌、胃癌、胰腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、肺炎/胸膜炎

胰腺癌：发病率：7/10万，十万个人里面有7个人可能会患胰腺癌；

胆管（囊）癌：据中国国家癌症中心2014年报道，我国胆囊癌发病率为3.8/10万。

四、检查：

1、超声（US）:超声检查是评估病人右上腹痛的首选成像模式，它精确、快捷、易操作，没有放射线的辐射，能够床边进行及实时动态;对于胆囊结石的患者，与上述检查方式相比，超声是可观察结石移动的唯一影像方法。

2、胃镜：主要用于评估食管、胃、十二指肠的病变。

3、上腹部CT：普通超声对胰腺的评估有缺陷，CT可以弥补对胰腺的评估。

4、肝胆胰MRI：MRI对胆囊、胆道、胰腺的病变更精准。

五、治疗：

1、首先需要明确诊断，根据诊断对因治疗。

2、若初步判断为功能性，可以先密切观察，或给予对症治疗。

3、不建议给予止痛治疗，特别是消化性溃疡，吃非甾体类止痛药就是禁忌，可能会加重溃疡，甚至导致大出血。