科普｜寒冬季节，慢性心衰患者如何减少心脏损耗？

心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”，是由于心脏功能受损，不能有效地将血液泵送到全身，多表现为气促、胸闷、乏力、尿少、水肿、腹胀、咳嗽甚至咳粉红色泡沫样痰，具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点。

冬季是心血管疾病的高发季节，气温变化会扰乱人体正常生理体温调节功能，使得心率增快、血压升高，心血管负荷增加，诱发心力衰竭。同时，冬季呼吸道感染疾病高发，感冒对心衰患者来说是一个巨大的挑战。

寒冬季节，慢性心衰患者应该如何防护才能避免心衰发生，减少心脏损耗？应做到以下方面：

1、保暖防寒，预防呼吸道感染

心衰患者大多伴随有慢性支气管炎等疾病，要注意避寒保暖，减少外出至人员密集的场所，勤洗手，以免感染病菌，从而加重病情。室内温度控制在18~22℃之间，并要保持空气流通，可在每天不同时段开窗通风，每次时间不宜过长，避免室温过低。

外出时，要注意增添衣物，尤其要保护头、颈、手和脚。戴帽子可以减少热量从头部的散失，戴围巾可以保护颈部血管以免受寒后收缩。手和脚血液循环差，易受寒，建议戴手套、穿着保暖鞋袜。

此外，人体背部有两条膀胱经，在冬日晒脊背，经络会将阳气源源不断地输送至肾，从而补充肾阳。

2、做好自我健康监测

对于慢性心衰患者，建议每日监测血压，关注尿量和心率以及体重。体重可以直观反映患者体内液体潴留的情况。建议每日清晨同一时间称重，并记录变化，如3天内体重增加2公斤，可能预示着水分潴留，则要控盐控水，及时就医。

当感觉疲乏加重、运动耐力明显降低、夜间不能平卧、频繁咳嗽甚至咳泡沫样痰时，也应及时来院就诊。

保持大便的通畅也尤为重要，除了饮食方面注意外，建议常备通便的药物，避免用力大便等情况发生，这样可能会增加心肌耗氧，导致急性心力衰竭、晕厥等。

定期至医院复诊，检查心电图和心超、化验心衰指标等，以便了解病情变化，及时调整治疗方案。

严格按照医嘱服药，不要随意增减药量或停药，自行减药或忘服漏服，都是十分危险的，并且药物的调整也要在医生指导下进行。

3、限盐限水、提高热量、均衡饮食，增强体质

（1）盐分摄入过多会使水分潴留，加重心脏负担，心衰患者每天盐摄入量不应超过3克，避免吃咸菜、腌肉、咸鱼等高盐食物，也尽量不要吃隔夜的剩菜剩饭，不要吃冷食。

（2）每天水分摄入量不宜超过1500毫升，如出现水肿，则应在医生指导下进一步减少水分的摄入，避免喝太多汤、饮料等，控制水果的摄入量。

（3）冬季可以进食一些温性食物，比如牛、羊肉等。同时建议选择高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物，如鲜鱼、瘦猪肉、乌鸡等，在烹饪时可加入茴香、桂皮等温性辅料。

（4）维生素和纤维素也很重要，合理补充维生素C、B1能有效保护心肌组织和心肌细胞，此外建议食用新鲜蔬果，远离高脂肪、高胆固醇和高糖食物。

（5）避免吃辛辣刺激性或过凉过热的食物，以免对胃肠道带来刺激，避免吸烟喝酒，更不要喝浓茶及浓咖啡。均衡的饮食可以增强免疫力和维持身体健康。

4、避免劳累、适当运动

保持充足的睡眠，避免熬夜，不要过度疲劳，尽量少参加有刺激性的活动，以减轻心脏负担。

运动强度以不疲劳为宜，每次20~30分钟左右，可选择散步、太极拳、瑜伽、八段锦、五禽戏、养生操等运动，并且可帮助患者放松身心、缓解压力。运动过程中如出现心慌、气短、胸闷等症状，应及时停止，必要时就医。避免剧烈运动，加重心脏负担。

5、做好心理建设，提高自我防控

慢性心衰患者由于长期受疾病折磨，容易产生消极自卑等心理，对治疗失去信心，情绪低落等，但情绪激动、精神过度压抑焦虑及恐惧等会使心衰患者病情加重，因此平时要保持良好的心态、愉悦的心情，避免情绪的波动，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

家属应多关怀和体谅患者，多与其沟通和交流，帮助患者摆脱恐惧、焦虑、消极的负面情绪，必要时寻求医生进行心理疏导，充分告知患者，他不是一个人在“战斗”，药物、器械治疗的进展都非常迅速，这些也在积极帮助他们。

6、中医特色疗法

（1）膏方

冬季为进补之期，以膏方调补，能最大限度发挥药效，使来年阴阳平衡，五脏六腑协调，气血和顺。慢性心衰主要为慢性虚损性疾病，可以真武汤为基石，适当调整附子等温药的用量，佐以大剂量的茯苓，可以温阳强心，利水化浊，使得疲劳的心脏得到充分的休息与康复。

食用膏方的方法：每日晨起空腹服用，取一勺膏方，放入杯中，加入开水或温水溶解，然后服下，服用期间不要使用白萝卜，少食鱼虾海鲜、水果、冷饮等一切寒凉的食物，发烧感冒停服，女性月经期停服。

（2）穴位贴敷

穴位贴敷可以调节心脏功能，常用穴位有内关、心腧、膻中、肺腧等，此外还有如太冲穴，具有平衡阴阳、通畅气血的作用，足三里可以促进循环系统的代谢和排泄功能，减轻水肿，神阙穴可以治疗失眠、神经衰弱等。

（3）中药足浴

在心衰稳定期，可尝试足浴治疗，根据患者不同的中医证型，可以考虑选用真武汤，也可以选用桂枝、红花、鸡血藤等中药材，按常规方法煎药液，待水温适宜后进行足浴，每次20分钟，每日一次，不但可以促进下肢血液循环，还可以帮助消除水肿。

总之，冬季对于心血管疾病患者特别是心力衰竭患者来说，是个充满挑战的季节。但只要做好自我监测，避免感染，避寒保暖，规律作息，适度运动，均衡膳食，保持心情舒畅，谨遵医嘱和定期复诊，必能安然度过。

来源：上海龙华医院心病科 赵英利 张娜