科普｜“尿结石”“肾结石”，你关心的都在这里啦！

“尿结石”、“肾结石”是大家经常听说的一种泌尿系统常见疾病。确切来说，“尿结石”“肾结石”都属于尿路结石“大家庭”。从结石的位置来分类，尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。这些结石虽然所处位置不同，但它们的成因、预防及治疗都有相似之处，下面就和大家一一详细说明。

一、“为什么我这么容易长肾结石啊？”

在临床工作中，有患者经常会问，“为什么我这么容易长肾结石啊”，这就涉及到尿路结石的成因了。尿路结石的成因极其复杂，和地域、气候、饮食习惯、个人的代谢状况、基础疾病以及尿路的结构发育等因素都有关联。

我国尿路结石的总体发病率为1.5~18%，但地区差异比较大，整体南方高于北方，尤其是气候炎热的地区发病率尤其较高，比如广东、广西、江西、贵州、海南等省份明显高于北方，这可能和在炎热地区的人们汗液蒸发较多、尿量偏少有关，所以保持足够的饮水量和尿量对于减少尿路结石的发生是很有帮助的。从饮食习惯和个人代谢状况来说，摄入过多的动物蛋白的人，其尿路结石的发病率较高，这和动物蛋白中胱氨酸、蛋氨酸等含硫氨基酸含量较高、从而打破了钙的代谢平衡有关。肥胖人群由于代谢功能紊乱，比如胰岛素抵抗或者代谢性高胰岛素血症等也会引起电解质代谢紊乱，从而增加了尿路结石的发生。有一项调查显示，BMI大于24.5的人群，其尿路结石发病率高达20.4%。所以，保持一定的运动量，防止肥胖，对于减少尿路结石的发生会有一定的帮助。除此之位，尿路结石的发生可能一些基础疾病、肾脏的发育异常有关。比如像甲状旁腺功能亢进的患者，他（她）的钙磷代谢的异常会导致高钙血症，从而引起尿路结石的高发，这就是个体的代谢异常导致的尿路结石。同样，我们在临床手术中也经常看到许多肾结石患者的肾脏发育结构异常，肾脏内微小的管道系统的发育异常等，这些发育异常是很容易造成肾结石的形成。

二、“怕长肾结石，是不是这那都不敢吃了？”

既然尿路结石的发生和饮食习惯有关，那是不是在日常生活中就要谨小慎微、如履薄冰了呢？有很多的尿路结石患者也有相同的疑问，经常会来问我："王医生，我在网上一查，我牛奶不敢喝了，豆腐不敢买了，菠菜也不敢烧了，钙也不敢补了，连最喜欢的啤酒也戒了，我真的不能吃了吗？"

其实，越来越多的研究发现，营养均衡的饮食结构在尿路结石的预防中发挥着重要的作用。比如说钙的摄入，研究证实，当钙的摄入量从每天1050 mg逐渐减少至每天600 mg时，尿路结石形成的危险因素将越来越大。而一个营养调查显示1991-2009年我国9省区中老年人群平均每日钙摄人量最高仅为男性每天417.6mg和女性377.4mg，与《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐的每天1000 mg相比，仍不足一半。可见，我国居民钙摄入长期处于较低水平，且远低于欧美发达国家居民的钙摄入水平，钙摄入不足是我国居民普遍存在的营养问题之一。所以，正常量的营养摄入、钙摄入不仅不会增加尿路结石的发病率，反而有助于减少尿路结石的发病率。也就是说，没有哪种食物在尿路结石的预防中是绝对禁忌的，保持营养均衡的饮食结构，对于尿路结石的预防是有帮助的。

除了保证营养均衡的饮食结构之外，还有其它一些预防的注意事项。第一就是养成多饮水的习惯。那多少是“多”呢，其实也没有统一的标准，我们经常听说一天要喝八杯水，按照一般的杯子300ml左右的容积，那八杯水是2400ml，也就是说大约要喝到2000到2500ml的水就达到标准了。那喝什么水比较好呢？一般来说最好是白开水，因为大多数的结石是偏酸性，所以可以在水中泡一片柠檬，可以达到碱化尿液的作用，从而预防酸性结石的形成。第二就是保持适当的体育锻炼、防止肥胖了。肥胖和尿路结石发病的相关性已经越来越明确，所以可以每天保持一定量的适度体育锻炼，比如慢跑等运动，减轻体重，减少代谢废物在尿液的积聚，也就可以减少尿路结石的发生。第三就是保持良好健康的生活作息习惯。有调查发现早于22：00和晚于22：00入睡的人群，其尿路结石发病率分别为14.7%和32.1%；坚持每天吃早餐、偶尔吃早餐和几乎不吃早餐的人群，其尿路结石的发病率分别是15.9%、22.0%和40.9%；长期的焦虑和压力下容易引起内分泌紊乱和免疫力下降，也可能是诱发尿路结石发生的因素。所以，避免熬夜、坚持按时饮食以及保持健康积极的心态，都是减少尿路结石发病的“秘诀”。

从尿路结石的预防来说，我们越是背离传统均衡规律的饮食作息生活习惯：以大量的高脂肪、高热量的快餐和饮料代替优质蛋白、含钙低盐、富含水果和蔬菜的传统饮食，熬夜、饮食不规律以及长期焦虑高压，那么我们患尿路结石的风险性就越大。因此，我们推荐含蛋白质、含钙、低盐、低草酸并富含钾的均衡饮食，推荐早睡早起、坚持早餐的良好作息习惯以及健康积极向上的心态。

三、“尿路结石的手术是不是很吓人啊？”

随着微创手术技术、器械和设备的进步，现在几乎所有的尿路结石已经不再需要传统的"开刀"手术治疗，取而代之的是各种内镜下的微创手术治疗，所以，大家一点都不用担心，尿路结石的手术一点都不“吓人”！患者朋友可能听说过比如“输尿管镜手术”“激光手术”等诸如此类的名称，各种手术方式纷繁复杂，也许你听起来云里雾里，那我们今天就把这些治疗方法理理清楚！

按照尿路结石微创碎石手术的路径不同，可以把这些手术分为逆行碎石手术和顺行碎石手术。（1）逆行碎石手术：所谓逆行碎石手术指的是，内镜经尿道口逆行进入尿道、膀胱、输尿管甚至肾脏，然后用激光等工具完成碎石手术，包括尿道膀胱镜碎石、输尿管镜碎石以及新兴的电子输尿管软镜碎石等。这一类手术可以治疗大多数的尿路结石，而且这一类手术的优势就是经过自然腔道完成碎石，可以做到最大限度的"微创"，可以打消我们大多数患者恐惧创伤的疑虑。当然，这类手术也有它的缺点，比如这类手术要受到患者自身尿道输尿管等自然腔道的"粗细"的限制，碎石后需要有排石的过程，对于特别大的肾结石可能需要分期碎石等。（2）顺行碎石手术：顺行碎石手术的范围就比较"窄"了，一般指的就是经皮肾镜碎石术。这类手术需要在腰部肾脏的位置建立一个大约"吸管"粗细的通道，内镜是通过这个通道到达肾脏输尿管后，使用激光等工具来完成碎石过程。经皮肾镜碎石术一般适用于比较大的肾结石或者输尿管上段结石。这类手术的优势就是快速、直接、高效。当然也不用担心肾脏上的小伤口，其实这个小伤口只是增加大约0.2％的出血的风险，也是非常安全的。除此之位，还有腹腔镜切开取石手术，这类的手术适用于嵌顿时间比较久的输尿管结石，防止严重的输尿管狭窄，相对于以上两种手术方式临床使用已经比较少了。

总之，尿路结石作为一个非常常见的泌尿系统疾病，有明确的发病原因，通过多饮水、保持健康平衡的饮食习惯以及良好的生活作息习惯可以减少尿路结石的发生。而且，即使有了尿路结石，也不用担心，泌尿外科医生有各种各样的“新式武器”，可以做到快速、安全、便捷、微创地“化结石于无形”。

作者：上海市东方医院（同济大学附属东方医院）泌尿外科 王学雷