北京
2024年10月，北京市卫生健康委员会举办了中国医师节专题会议，公布“2024年三级医院主任医师查房优秀案例”评比结果。北京世纪坛医院妇产科、北京协和医院神经科、北京大学人民医院眼科等10家单位，在众多案例中脱颖而出，荣获优秀案例。
来自北京世纪坛医院的是一份疑难复杂妇科恶性肿瘤案例：三年前于外院治疗的子宫内膜癌患者，尽管病理类型是子宫内膜腺癌，已经历过两次复发。此次复发更是来势凶猛，盆腔复发病灶短期内生长迅速，严重影响患者生活质量，出现了肠梗阻和恶液质。来我院就诊后，紧急进行手术，暂时缓解了肠梗阻症状，盆腔复发病灶取材病理却提示，子宫内膜透明细胞癌。
为什么病理类型发生了变化？下一步怎么办？
白文佩主任决定组织主任医师查房，在医务处的大力帮助下，邀请腹膜肿瘤外科、肿瘤内科、重症医学科、麻醉科、放射治疗科、核医学科、神经与精神科、临床营养科、血管外科、病理科、中医科、护理部等专家，以MDT形式，充分评估病情，决策诊疗方案。同时邀请到了北京大学第三医院病理专家进行指导。
查房过程中，管床医生做了详细病情汇报，主治医师、主诊医师依次进行督导、分析、归纳总结，提出相应问题。在查房讨论环节中，先从病理角度进行了分析。该患者初次手术病理提示，病变呈多灶性分布，尽管浸润深度<1/2子宫肌壁，但局灶伴MELF浸润。参照第二次复发的病理切片，提示肿瘤在复发过程中，遗传学变异不断积累，出现了透明细胞癌的谱系分化，同时获得更凶险的生物学行为，即复发并恶化。放射治疗科和核医学科专家通过详细阅片，考虑患者肿瘤复发较局限，无远处转移，仍有手术机会，但要警惕患者盆腔粘连情况。肿瘤内科专家表示，透明细胞癌，综合治疗比较重要，术后可使用化疗联合免疫治疗。患者既往有脑梗病史，神经与精神科专家考虑患者无新发脑梗病灶，无手术禁忌，但是应警惕围术期再次脑梗风险，同时建议术后尽量恢复抗凝。腹膜肿瘤外科专家就手术难度、时机、注意事项进行充分说明，目前综合评估来看，手术时机是合适的。麻醉科专家对术前准备及术中的许多管理细节给予了建议。重症医学科专家表示，术后要积极予以支持治疗，让患者安全度过围术期。血管外科专家则从术中血管损伤的预防和围术期血栓预防治疗两方面提出了建议，尽量避免血管损伤和血栓形成。临床营养科专家表示，患者住院后因为营养支持治疗，一般状态有明显改善，在围术期根据患者的营养状态可进行及时沟通和调整。中医科专家指出，中西医结合路径有利于疾病的诊断和治疗。护理学专家表示，要加强管路护理及生命体征的监测。最后，白文佩主任作查房总结，明确了以手术治疗为主，后续化疗和综合治疗的方案。我院信息中心为此次主任医师查房讨论提供了场地，并进行了全程影音录制。
时隔不久，白文佩主任医师带领妇科团队，在腹膜肿瘤外科张彦斌副主任医师的大力帮助下，为患者行开腹探查术+盆腔肿物切除术+右半结肠切除术+乙状结肠切除术+回肠造瘘术+大网膜切除术+盆腔粘连松解术+腹腔热灌注化疗+盆腹腔引流装置植入术。术中见升结肠表面、乙状结肠表面布满粟粒样癌灶、乙状结肠与盆腔肿物及盆底致密粘连。手术做得干净彻底，达到肉眼无瘤状态（R0切除）。手术时长9.5小时，手术中出血400ml，术后患者安返重症医学科。现患者术后恢复良好，正在进行后续各项治疗，肿瘤标志物下降满意。
仁心仁术，真情守护。科主任查房是医疗工作中的重要环节，规范的教学查房可有效培养年轻医生良好的临床思维和工作习惯，保障科室医疗质量，提升整体医疗服务水平。北京世纪坛医院妇产科团队将继续牢记初心，精勤进取，不断为患者提供高质量、专业、优质的医疗服务，助力医院高质量发展。
来源：妇科
作者：戴岩
荐稿：白文佩
责编：李春慧，范晓，叶立炜
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