健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划名医科普系列之“儿童肥胖与性早熟”访谈节目在京录制

近日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“儿童肥胖与性早熟”访谈节目在京录制。

本次活动特别邀请到国内知名的儿科专家——上海市儿童医院内分泌科行政主任郭盛教授、中国医科大学附属盛京医院发育儿科主任赵云静教授、厦门大学附属第一医院儿科主任连群教授、河南省人民医院儿童生长发育中心主任刘慧娟教授、川北医学院临床医学院附属医院妇女儿童中心党总支部书记王城教授做客CHTV演播厅，共同探讨儿童肥胖与性早熟诊疗相关问题。

全球儿童肥胖流行状况如何？

郭盛教授：肥胖已成为全球性公共卫生问题，儿童和青少年肥胖率在过去四十年中显著上升。1975年全球5～19岁儿童肥胖患病率分别为0.9%和0.7%，到2016年增长至7.8%和5.6%。2022年全球儿童和青少年肥胖率是1990年的四倍，成年人肥胖率也显著增加。中国儿童青少年肥胖率快速上升，20世纪80年代尚未成问题，90年代起增长迅速，城市儿童青少年的肥胖率更高，但农村地区的增长速度更快。肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年的运动能力、骨骼肌发育和认知发展，还对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年的肥胖往往持续到成年，增加成年后多种慢性病的发病风险，进而加重医疗负担和社会经济负担。因此，儿童肥胖已成为一个严重的社会性问题。

儿童青少年的肥胖主要是原发性肥胖，也称为单纯性肥胖，即我们通常所说的营养性肥胖。这种肥胖是排除了下丘脑、垂体、肾上腺病变、肿瘤、创伤、皮质醇增多症和遗传性疾病等因素后所确定的。其主要原因是不健康的生活方式，例如高能量摄入和身体活动不足等。

儿童肥胖的成因有哪些？

赵云静教授：儿童肥胖受多种因素影响，其中环境因素尤为关键。

生活方式与饮食

现代生活方式和饮食习惯的改变，包括不健康饮食习惯（如高血糖指数食物、大分量预制食品、含糖饮料和快餐）、减少的体力活动、增加的久坐娱乐活动，是导致儿童肥胖的关键环境因素。

建筑环境

城市规划和建筑设计，如缺乏安全的人行道和适宜的运动场所，限制了儿童的身体活动。

睡眠模式

课业压力和电子设备的普及可能导致儿童和青少年的睡眠时间减少。尽管目前尚不清楚睡眠不足与肥胖之间的具体生物学机制，但研究表明，睡眠不足可能通过影响激素水平（如瘦素和胃饥饿素）来调节食欲，进而影响体重。

肠道菌群

研究表明，肠道菌群与体重增加的风险存在关联。在肠道菌群中，大约有100万亿个微生物，它们影响着能量的吸收和消化过程。然而，目前尚无充分证据明确肠道菌群与肥胖之间是因果关系还是仅仅存在相关性。

遗传因素

遗传性肥胖，如普德威利综合征，以及家族肥胖史，显著增加了儿童肥胖的风险。父母双方肥胖时，子女肥胖概率高达70%～80%；单亲肥胖时，概率为40%～50%；父母均不肥胖时，概率降至10%～14%。

儿童肥胖会导致性早熟吗？

连群教授：性早熟是指青春期发育提前出现的现象，根据下丘脑-垂体-性腺轴的激活情况，可分为中枢性性早熟（CPP）和外周性性早熟（PPP）。CPP特指女孩在7岁半之前出现乳房发育或在10岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现睾丸发育。CPP根据病因分为特发性性早熟和继发性性早熟，其中特发性性早熟更为常见，但具体原因尚不明确。CPP在女童中更为多见，约占女童CPP病例的80%以上。继发性性早熟通常继发于中枢神经系统的疾病，或由外周性性早熟转化而来，也可能由未治疗的原发性甲状腺功能减退引起。据统计，国内性早熟的总发病率约为0.43%，其中女孩约为0.48%，男孩低于0.38%。CPP的发生和发展受多种因素影响，包括种族、基因、营养和环境因素，这些都会影响青春期发育的进程。营养是影响性发育的重要调控因素，而儿童肥胖已成为CPP发病的重要危险因素。儿童肥胖与性早熟之间存在一定的关联，这一点在医学研究中已受到广泛关注。

临床上如何诊断性早熟？

刘慧娟教授：儿童肥胖与性早熟之间存在正相关关系，尤其在女童中更为明显。肥胖女童的BMI增加与性激素分泌水平升高有关，可能导致性早熟。性早熟的诊断依赖于临床评估、激素水平测定、影像学检查和遗传代谢评估：

临床评估

性早熟的诊断首先从临床评估开始，主要关注儿童的发育年龄、第二性征的发育情况以及生长趋势。需要确认儿童的发育时间是否早于正常范围，并观察其青春期发育进程是否快速进展，以及是否伴有身高增长加快的现象。

激素水平测定

测定黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素、睾酮、雌激素、孕激素等，以判断性腺轴功能是否启动。必要时检查甲状腺激素、肾上腺皮质激素、肿瘤标志物等帮助鉴别诊断。

影像学检查

通过左手正位X光片检查评估骨龄是否提前，以及通过超声检查评估性腺（如女孩的卵巢和子宫）的发育状态和是否存在异常。在必要时，还需进行脑部特别是下丘脑垂体的核磁共振检查，以评估是否存在影响内分泌系统的肿瘤或其他病变。

遗传和代谢评估

对于有家族史或其他遗传性疾病的儿童，可能需要进行基因检测和代谢评估。根据每个孩子的具体情况，综合考虑病史、体征以及必要的实验室和影像学检查结果，才能更准确地判断是否存在性早熟，并对病因进行进一步明确，以确定下一步的治疗方案。

肥胖男童与性早熟的关系是怎样的？

王城教授：男童肥胖与性早熟的关系复杂，研究结果存在分歧。部分研究指出，超重和肥胖的男童相较于正常体重的同龄人，青春期的开始平均提前了3.1至3.5个月，且BMI每增加5kg/m2，青春期提前的时间可能增加5.1个月。例如，一个8岁、BMI为16kg/m2的正常体重男孩，如果BMI升至20kg/m2以上，可能会提前五个月进入青春期。此外，有研究发现男童的BMI与青春期启动呈正相关，表明肥胖可能增加青春期提前的风险。然而，长期超重或肥胖的男童在青春期的某些发育标志，如变声，可能晚于体重正常的同龄人，这表明早期较高的BMI可能与青春期发育的推迟有关。因此，尽管有研究显示肥胖男童的青春期发育可能提前，但也有研究指出肥胖可能与青春期发育的延迟相关。目前，关于肥胖男童与中枢性性早熟的确切关系，科学界尚未达成共识，需要更多的研究来进一步观察和分析。

经常吃快餐会导致儿童肥胖和性早熟吗？

郭盛教授：儿童肥胖与性早熟之间存在一定的相关性，尽管并非所有肥胖儿童都会出现性早熟。肥胖可能导致体内脂肪含量增加，进而影响内分泌系统的平衡，脂肪细胞分泌的激素和细胞因子可能干扰生殖激素的正常分泌和调节，从而增加性早熟的风险。然而，性早熟的发生是由遗传、环境和饮食等多种因素共同作用的结果。例如，没有肥胖和早熟遗传倾向、饮食健康、生活环境少接触内分泌干扰物的儿童，可能就不会出现性早熟。

此外，快餐食品的摄入也是值得关注的因素。快餐通常含有高热量、高脂肪、高糖和高盐成分，长期过量摄入且缺乏运动可能导致能量过剩，转化为脂肪储存，增加肥胖风险。快餐包装可能含有双酚A等内分泌干扰物，这些物质可能干扰人体内分泌系统，影响激素分泌和调节，增加性早熟的可能性。同时，快餐食品往往缺乏新鲜蔬菜、水果等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，可能导致儿童营养不均衡，影响内分泌系统的正常功能，间接增加性早熟的风险。因此，家长应注意孩子的饮食习惯，减少快餐摄入，保证营养均衡，以降低性早熟的风险。

为什么儿童肥胖会导致性早熟？

赵云静教授：随着儿童肥胖率的逐年上升，全球范围内青春期启动的年龄呈现下降趋势，性早熟的发病率也在逐年升高。中枢性性早熟的本质是下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动，导致青春期发育提前。研究表明，青春期的启动需要一定的脂肪储备，而肥胖女童的青春期启动和月经初潮时间明显提前。虽然不能直接将肥胖视为中枢性性早熟的病因，但肥胖与性早熟确实存在关联。体重或体重指数影响青春期启动时间和进展速度的机制尚不完全明确，可能涉及脂肪因子和炎症介质的干扰、瘦素的作用、胰岛素样生长因子（IGF-1）的变化，以及胰岛素抵抗导致的代谢变化。这些因素可能共同作用，影响下丘脑神经元的功能，干扰生殖激素的分泌和调节，从而增加性早熟的风险。因此，从预防性早熟的角度出发，积极预防和管理儿童体重，预防儿童出现体重过重和肥胖，降低肥胖风险因素对于防止性早熟的发生具有重要意义。

性早熟的最佳干预时间是什么时候？

连群教授：面对孩子性早熟的问题，判断是否需要对儿童性早熟进行干预，关键在于评估性早熟的类型、对成年身高的潜在影响以及可能引发的心理行为问题。国内外指南普遍推荐，中枢性性早熟女孩最好在6岁前开始治疗，以获得更明显的身高改善。如果治疗延迟至8岁以后，对终身高的改善作用有限。家长若发现女孩在7岁半前，男孩在9岁前出现第二性征发育，应尽快寻求医生帮助进行专业评估。如果确诊为中枢性性早熟，并且预测对成年身高影响较大，或者可能对孩子的心理造成不良影响，就应及时进行干预。早期干预可以有效延缓性发育进程，为孩子争取更多的生长时间，改善成年身高，同时减轻心理压力。如果干预过晚，孩子的骨生长板可能已接近闭合，这时干预对成年身高的改善效果会大打折扣

哪些性早熟患者需要进行医疗和行为干预？

刘慧娟教授：如果孩子出现性早熟的迹象，家长应立即咨询医生以获得专业建议和治疗方案。对于性早熟儿童，如果骨龄提前导致生长潜能受损、预测成年身高低于遗传靶身高，或孩子因性早熟出现严重心理问题，如焦虑、自卑、社交障碍，以及由于中枢神经系统疾病或其他内分泌疾病引起的性早熟，都需要医疗干预。此外，对于性发育进程迅速的儿童，医疗干预可以减缓性发育速度，为孩子争取更多生长时间，并减轻心理冲击。同时，提供正确的性教育、建立健康的家庭环境、培养自尊和自信对于孩子的整体健康同样重要。

如何有效预防儿童肥胖和性早熟？

王城教授：预防儿童肥胖与性早熟需要综合措施，包括健康饮食、适量运动、避免激素干扰物暴露、保持健康体重、提供心理支持以及定期检测生长发育。具体来说，要指导孩子摄入丰富的蔬菜水果、优质蛋白质，限制高糖高脂食物，控制含糖饮料摄入；鼓励孩子参与户外活动，减少电子产品使用，保证每天至少60分钟的中高强度运动；减少接触塑料制品和含激素食品，清洗蔬果以去除农药残留；关注孩子的饮食和运动习惯，帮助他们保持健康体重；在孩子出现性早熟时提供情感支持，理解他们的困惑和焦虑；定期监测孩子的身高体重，预防营养不良和超重肥胖；最后，家庭、学校和社会需共同努力，通过营养教育和行为示范，培养孩子健康的饮食习惯，从而有效预防儿童肥胖和性早熟，促进孩子健康成长。

结语

儿童是我们的希望，是社会的未来。关注儿童肥胖，预防性早熟，需要我们共同努力，共同为儿童的健康事业贡献更多的力量。通过科学的教育、健康的生活方式以及及时的医疗干预，我们能够为孩子们营造一个更加健康的成长环境。