江苏
连云港男子小王（化名）在一次入职体检时，发现左侧膈肌异常抬高，随后的进一步检查，差点让医生惊掉下巴，他的脾胃肠竟然全部“跑路”，而且“乱入”到胸腔，这究竟咋回事？近日，连云港市第一人民医院胸外科、胃肠外科、肝胆外科等多科室联手，成功救治多个腹腔脏器疝入胸腔的小王。小王之所以出现这种罕见情况，竟然是因为十几年前的一场车祸。
体检发现异常，男子脾胃肠全“跑路”
不久前，34岁的小王准备入职新公司，体检时胸片提示左侧膈肌异常抬高，这把小王搞得一头雾水。一旁妻子感到不妙，赶紧拉着小王来到连云港市第一人民医院进行进一步检查。
在门诊，胸外科主任医师陈光辉在看到小王的CT影像后，直接瞪大了双眼。原来，小王的腹腔内容物大量疝入胸腔，心脏、左肺受到严重压迫，左侧膈疝明显。
为啥小王腹腔里的脏器会跑到胸腔里面呢？要知道，膈肌位于胸腔与腹腔之间的肌肉纤维结构。膈肌有三个裂孔：分别是主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔，但小王腹腔内容物疝入的位置均与这三个裂孔无关，难道还有第四个裂孔？想到这里，陈光辉便赶紧询问小王。
“我十几年前出过一次车祸，当时脊柱损伤了，做了手术，康复后这些年也没有啥毛病，偶尔在剧烈运动后，会有点喘不上气和胸闷。还有心跳比较慢，每分钟40次左右（正常值为60-100次/分）。”听完小王的回答，陈光辉推断，可能就是那次车祸，把小王的膈肌撞裂了一个缝隙，十几年间，腹腔压力把缝隙给顶开了，于是腹腔脏器也随着裂孔的不断增大，进入到胸腔。
多学科联合，患者各器官“归位”
鉴于小王的病情比较特殊又罕见，住院后，该院胸外科邀请了胃肠外科、肝胆外科、麻醉科和重症医学科等科室进行了充分的术前讨论。
胸外科陈光辉主任医师和孙海军副主任医师按照手术预案，先是采用了胸腔镜进行了探查。果不其然，小王腹部器官几乎都“跑路”了，整个脾脏、胃、大网膜、结肠大部分都疝入了胸腔，并且与胸腔膈肌紧紧地粘连在一起，远比想象中复杂得多，同时还发现在左侧膈肌上有一个8—10厘米的裂孔，这也证实了陈光辉在接诊时的推断。
鉴于疝入胸腔的脏器太多，粘连太紧，胸腔镜下无法完成腹腔内容物的回纳。于是，手术团队果断采取了胸腹联合切口，切口从侧胸部经过肋弓延伸到上腹部，足足有25cm长，撑开器显露手术视野后，接力棒交给了胃肠外科田青水主任医师。
“这个病拖了十几年了，腹腔脏器和膈肌几乎是长到一起去了，太难游离了。”田青水小心翼翼地解剖游离脾脏、胃、大网膜、结肠与破裂膈肌边缘的致密粘连。
游离结束后，再将脾脏、胃、大网膜、结肠重新归位，让这些“跑路”的腹腔器官“归家”，正如预期所料一样，由于长期疝的原因，小王腹腔容积变小了，即使切除了大网膜，腹腔内容物仍不能完全回纳。
肝胆外科副主任医师胡伟根据预设的手术方案，对疝入胸腔的脾脏进行切除再予以回纳。“脾脏属于免疫器官，切除脾脏后，短期内可能导致患者免疫功能低下，但是脾脏并不是人体唯一的免疫器官，通过一段时间调整，机体的免疫力会得到一定的恢复，免疫功能会被其他免疫器官所代替。针对小王这样复杂的病情，相比切除胃脏，两‘害’相比取其轻，只能是切除脾脏。”胡伟介绍。
在完成脾脏切除后，才完成了腹腔内容物的回纳，大家都长舒了一口气。孙海军在仔细缝合好膈肌伤口后，考虑到腹腔容积小、压力大，为减少膈肌裂口缝合张力，田青水又用抗张力补片对膈肌伤口进行了加强。
整个手术历时2小时，结束后小王被立即转入ICU，进行抗感染、抗凝治疗。在ICU住了一晚后，小王的各项生命体征趋于平稳，第二天就转回普通病房，专科护士们又对小王的伤口进行了专业护理。
目前，小王已康复出院。
连云港市第一人民医院胸外科专家孙海军表示，像小王这样的情况并不多见，也提醒大家，如果出现意外撞击伤，膈肌可能会出现裂孔，如果裂孔大的话，受胸腔负压和腹腔正压的影响，腹腔脏器就容易跑到胸腔内，定期复查很重要，及时进行裂孔的修补就可以有效避免膈疝的发生。
通讯员 王龙 现代快报/现代+记者 王晓宇
（医院供图）
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