上海
肾性骨病，也被称为肾性骨营养不良。这一名称可能让许多肾友感到不解：为何骨骼也会出现营养不良的情况？
事实上，当肾脏功能受损，无法正常运作时，体内维生素D、钙、磷等关键物质的代谢平衡就会被打乱，从而引发一系列骨骼健康问题。
那么，我们该如何有效预防肾性骨病的发生呢？接下来，就让我们一起探讨这个问题！
一
肾性骨病的表现及危害？
骨痛
骨骼变形
骨质疏松
活动能力下降和病理性骨折等
这些都属于肾性骨病的临床表现！
肾友们可能都有过这样的感受，透析后身高似乎有所“缩水”，很多肾友的身高可能从原本的1.75米下降到接近1.5米的水平。
此外，骨折作为肾性骨病的一个重要临床结局，是慢性肾脏病（CKD）肾友死亡的一个独立危险因素。
更令人担忧的是，这种骨病还可能引发一系列心血管的并发症，比如心血管钙化等，严重威胁着肾友的生命健康。
二
发生肾性骨病的原因
肾性骨病是由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱，包括：
● 钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）及维生素D代谢异常；
● 骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常；
● 软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的一组综合征。
肾脏疾病会导致1,25-二羟维生素D(骨化三醇)浓度降低，血磷水平增高，血钙水平偏低，以及甲状旁腺激素水平偏高，这一系列激素和矿物质的异常都与骨骼的健康密不可分。
三
如何预防肾性骨病的发生？
肾病3-5期，检测钙、磷、甲状旁腺激素水平
基于2019年中国慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）指南的建议，对于CKD 3-5期的患者，CKD-MBD的治疗应基于对磷、钙及甲状旁腺激素（PTH）的综合评估。
这种综合评估有助于及早发现矿物质和骨骼健康的潜在问题，从而进行及时干预。
透析阶段，合理控制甲状旁腺激素水平
2021新版SOP（血液净化标准操作规程）中提到了早期控制PTH的重要性。在纠正维生素 D 缺乏的基础上，合理选择降磷药物、维生素 D 及其类似物、拟钙剂。
此外，新版SOP还明确了CKD-MBD的监测指标及频率，这些指标包括磷、钙、PTH、维生素D等。
新版 SOP 各指标的
监测频率和目标范围
通过定期监测以上指标，医生可以及时了解肾友们的矿物质和骨骼健康状况，并根据需要调整治疗方案。
四
治疗肾性骨病的方法有哪些？
1、补钙降磷
调节饮食结构，建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。
2、药物治疗
与食物一起服用的降磷药物也很重要，比如，含钙的“磷酸盐结合剂”： 碳酸钙和醋酸钙；非含钙的“磷酸盐结合剂”： 司维拉姆和碳酸镧。
在控制血钙和血磷水平正常的基础上，对于轻度 SHPT 或 iPTH 水平处于稳定状态的肾友（150～300 pg/mL），可选择无需肾脏活化的活化维生素 D（阿法骨化醇、骨化三醇、帕立骨化醇等）治疗。
对于 iPTH 进行性上升，或持续高于 300 pg/mL 的肾友，建议选择活性维生素 D 及其类似物静脉给药治疗。
西那卡塞（钙敏感受体激动剂），能够有效治疗甲状旁腺功能亢进。
3、甲状旁腺切除术( PTX )
合并药物治疗无效的严重 SHPT 肾友，建议行 PTX。
除此以外，当出现下列情况，建议行 PTX:
● iPTH 持续＞800 pg /ml；
● 药物治疗无效的持续性高钙和(或) 高磷血症；
● 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径＞1cm并且有丰富的血流；
● 既往对活性维生素 D 及其类似物药物治疗抵抗。严重 SHPT定义为: 血清 iPTH 持续 ＞ 800pg /ml。
总的来说，预防肾性骨病的关键在于早期识别、综合评估、及时干预和定期监测，可以降低肾性骨病的发生率，提高透析肾友的生活质量。
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