上海
“对比三个月之前的片子，压迫神经的脱垂髓核彻底消失。胶原酶已经把它完全溶解了，效果和开刀一样。”
日前，在上海市第十人民医院疼痛科诊室，该科主任林福清正在为复诊的陈小姐分析磁共振影像。半年多前，陈小姐因颈椎间盘突出压迫神经导致手臂剧烈疼痛而就诊。保守治疗效果不佳，又怕手术带来创伤或意外，几番权衡之下，她在疼痛科接受了CT与超声双定位引导下的椎间盘化学消融术，“第三路径”的安全有效令她十分满意。
记者了解到，陈小姐从事的是案头工作，长时间伏案让她患上了严重颈椎病，最初只是颈肩僵硬、疼痛，之后进展为右上臂放射性疼痛，严重时甚至要保持“敬礼”的强迫体位才稍稍好受些。
口服解热镇痛药、外敷膏药、电脉冲理疗、针灸推拿……陈小姐先后尝试了多种保守疗法，始终效果寥寥，家人朋友劝她不如做个手术，但她担心手术带来的创伤以及可能产生的并发症，迟迟下不了决心。
“去看疼痛科吧，也不求断根了，只要治疗后不再那么疼就行了。”抱着退而求其次的想法，她来到上海十院疼痛科主任林福清的门诊，但却意外地了解到除了保守与手术，治疗颈椎病还有“第三路径”——影像引导下的化学消融术。
“通过CT和超声的双重引导，两种成像方式互相取长补短，实现精准定位，然后在椎间盘突出的部位注射胶原酶，一段时间后，酶就会将病变的椎间盘降解为氨基酸，溶解于血液中被人体吸收，对神经的压迫就解除了。”听了林主任介绍的化学消融原理和治疗过程，陈小姐动心了，当即决定采用“化学武器”。
在双模态影像引导下，林主任将一根直径仅1毫米的细针穿刺至病变的椎间盘，根据事先评估的剂量注入胶原酶。从铺手术巾到完成全部操作仅耗时30分钟，术后俯卧2小时、平卧24小时，右上肢疼痛明显缓解，活动较术前自如很多。术后三个月复查磁共振，原本压迫局部神经的巨大肿物彻底消失。
据林福清介绍，近期随着天气逐渐转冷，因颈、腰椎间盘突出导致颈肩腰腿痛的患者占了疼痛科门诊患者总量的3/4，预计随着入冬进程的开启，此类患者还会持续增加。对于那些保守治疗效果不佳、同时对手术治疗存在顾虑的患者，疼痛科可以提供一揽子解决方案。对神经受压较轻但疼痛较重的患者，可以通过局部注射麻醉与神经营养药来改善症状、促进恢复；而像陈小姐这样椎间盘突出甚至髓核脱垂的患者，化学消融是优选方案，但需特别指出的是：这一疗法仅对病程不长的患者有效，若病变的椎间盘与髓核已经发生钙化，胶原酶就无法将之降解，因此术前需作精准评估。
（通讯员 ：生星）
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