腰痛、腰有僵硬感，就是强直性脊柱炎吗？

“但如果不幸，哪一天这躯体先僵硬腐朽，我的肺腑，我的咽喉，也会每天每天对你说：I love you.”这首是李宇春以强直性脊柱炎患者视角创作的作品，向我们传递一个讯号：作为强直性脊柱炎的患者，每天都感受到躯体带来的僵硬感，“五脏六腑”都在疼痛。那到底强直性脊柱炎是怎样的一类疾病，腰痛、腰有僵硬感，就是强直性脊柱炎吗？

强直性脊柱炎与遗传密切相关，偏爱青年人群

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，目前临床认为主要与遗传和环境因素相关，有明显的家族聚集倾向，如果家里人有人患有强直性脊柱炎，那么其子女的患病率会很高，但致病的过程需要在易感基因与外界因素的共同作用下才会发病。发病人群主要偏向于青年人，整体的发病年龄主要为15-40岁之间，发病高峰期在18-35岁之间。该病主要侵犯骶髂关节、脊柱及脊柱旁组织关节，严重可发生脊柱畸形或强直，呈“竹节样病变”。

如何发现自己是不是强直性脊柱炎？

腰痛、腰有僵硬感，并不一定就是强直性脊柱炎，大多数人都为机械性背痛，而强直性脊柱炎为炎性疼痛，那应该如何区分炎性疼痛或者机械性疼痛，只要满足以下几个条件中的4项，即可诊断为炎性疼痛：①年龄小于40岁；②活动后症状有好转；③休息反而会加重症状；④夜间疼痛（起床后好转）；⑤起病隐匿无发病征兆。如果确认疼痛为炎性疼痛引起，需去医院做相对应的检查，骶髂关节和椎旁肌肉压痛为强直性脊柱炎的阳性体征。

一般通过实验室检查无特异性，50%-70%的活动性强直性脊柱炎患者可能出现急性期炎性指标升高，包括ESR和CRP升高。偶尔可见正细胞正色素性贫血，最常见于疾病活动性非常高的患者。也可通过影像学检查：其中骶髂关节MRI可以更早期的发现脊柱关节炎患者的骶髂关节病变，也可选择骶髂关节X线或CT进行检查。

目前仍采用1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常参考值；③腰椎在前后和侧屈方向活动受限；④双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。如患者符合第4条，并符合第1-3条中的任意1条可诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎应该如何治疗？

目前强直性脊柱炎并没有根治的方法，治疗主要以缓解症状和体征，提高生活质量为主，对于强直性脊柱炎的患者，一般建议多休息，平时加以适当的运动锻炼，定期伸展腰背，睡姿建议以仰卧或伸背俯卧，避免卷曲侧卧，尽量不睡软床，应选择硬板床，可以帮助改善和缓解症状。

在选择药物方面，初期一般是选择慢作用抗风湿药+非甾体抗炎药的组合进行治疗，慢作用抗风湿药主要为甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺等，选择用药方面与类风湿关节炎用药类似。退烧药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，都属于非甾体抗炎药，如果自身正在服用其他非甾体抗炎药，注意不要合用，合用可能会引起胃肠道溃疡等不良反应，且不增加疗效。而对于连续使用2种慢作用抗风湿药效果不佳的患者，可考虑使用靶向制剂（如托法替布、巴瑞替尼等）或生物制剂（如阿达木单抗、司库奇尤单抗等）进行治疗。

小结

尽管腰痛、腰有僵硬感不一定是强直性脊柱炎引起，但对于高发易感人群，如有对应症状应该及时就诊、早发现、早治疗、早缓解，规律用药，若病情恶化或无缓解，应该及时咨询医生调整治疗方案，必要时，可考虑手术治疗。