“中医生理学”解惑：“三焦”在哪里？其所出是什么？

提要：这一篇，把“三焦”真正说明白了。

要理解中医生理学、中医营养学、中医看人体的消化过程，“三焦”是一个重要而又难解的概念！

《黄帝内经》论“三焦”，分散各处，需要综合分析，方能知其要领。

《下卷灵枢篇营卫生会第十八》：岐伯答曰：营出中焦，卫出下焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。

吴越解读：此处“卫出下焦”，应是“卫出上焦”——卫气肯定是出于上焦，而不是下焦，这个在黄帝内经的其它处有明确的论述，就本段的后部分也能看出是上焦。“上焦……常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。”这里的“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也”，正是卫气运行的规律（参考黄帝内经其它内容）。因此，营出中焦，卫出上焦，这是无疑义的。这里也指出了“上焦”的位置与范围——“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明”。这一大片从胸到手太阴经、手阳明经范围内的网膜，都属于“上焦”。根据前贤唐容川的研究，三焦的形体主要是网膜。当然，“上焦”的根本起点是“胃上口”的网膜，那里是阳气很足的地方。

《下卷灵枢篇营卫生会第十八》：黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

吴越解读：“并胃中，出上焦之后”。这里的“并”是并列之意，也就是说中焦不是指胃，而是指与胃并列的胃壁外的网膜。“出上焦之后”——上焦出“胃上口”，那么中焦在胃上口下方，应是胃主体部分和小肠的外围网膜（关于小肠，请参看下文关于下焦的论述）。中焦是出营气的地方——“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”中焦通过过滤（泌）的方法，将糟粕与津液分开，津液从胃中渗到中焦网膜，然后将津液蒸腾气化，取其精微，上注到手太阴肺经，再液化成为血液，这就是营气。关于营气与血的关系，另文专论。

《下卷灵枢篇营卫生会第十八》：黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

吴越解读：下焦的位置在回肠之下（“别回肠”），主体是大肠外围网膜，其功能主要是排小便——下焦与膀胱连接，糟粕的液体部分渗入膀胱而成为小便。排大便属于大肠管道内的功能，不属于下焦的功能，下焦是大肠外围的网膜，其功能是将大肠内的水谷糟粕，进一步“济泌别汁”，即将液体过滤、渗出到网膜，然后从网膜渗入膀胱。特别注意：古代中医讲的“胃”，包括小肠。

《下卷灵枢篇营卫生会第十八》：黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

吴越解读：上焦如雾——出的是气（包括卫气，也包括走入五脏的脏气，以及走入胸中的大气）；中焦如沤——也可以说“中焦如露”，出的是似气态又似液态的“露”，包括“营气”，也包括“汁”（《下卷灵枢篇决气第三十》：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血）；下焦如渎，大肠外的网膜将大肠中的糟粕过滤出水液，渗入膀胱，成为小便排出体外——排大便属于大肠管道的功能，不属于下焦。。

《下卷灵枢篇平人绝谷第三十二》原文：上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。

吴越解读：此处应有缺文，缺了中焦，但“上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾”是说上焦出卫气无疑；“下焦下溉诸肠”，指大肠外围网膜。

《灵枢·五味第五十六》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

吴越解读：“胃之两焦”：胃、小肠外围网膜，即上焦与中焦。此两焦化生谷之精微，分三部分：1、先出于胃之两焦，溉五脏——这是五脏气；2、别出两行，营卫之道——这是营气与卫气；3、大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入——这是“大气”，也叫“宗气”，与“天地之精气”合起来，共主呼吸。

《上卷素问篇痈疽第八十一》：黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。

吴越解读：1、本段说“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”结合本文其它论述，此处之气应是指卫气，走身体的“空间”（温分肉，而养骨节，通腠理），不走经络、血管等管道。2、“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”此处如露之气应是指营气。营气与血的关系很复杂，后续写专文解读。

以上各段引文及解读，对“三焦”位置及其功能的阐述，已是相当清晰。其它问题，我们后续再讲。

炎黄国医研学者吴越

2024年10月12日

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