躺着不舒服？试试趴着！清醒俯卧位通气，让呼吸更轻松

今天要和大家聊聊一个特别的治疗方法——清醒俯卧位通气。

说起这个,就不得不提到我的一位患者小李。小李是个28岁的年轻人,平时身体很棒,但前段时间不幸感染了新冠。刚开始症状还不重,但渐渐地,他开始感到呼吸困难,血氧饱和度也降到了93%。

主治医生向小李介绍了清醒俯卧位通气这种方法。起初他还有点犹豫:"医生,您的意思是让我趴着睡觉吗?我平时都是仰卧或侧卧的,会不会很不舒服啊?"

医生笑着解释道:"小李啊,这可不是简单的趴着睡觉。清醒俯卧位通气是一种特殊的治疗方式,对改善呼吸功能很有帮助。而且你不用一直趴着,我们会根据你的情况来安排。"

听完医生的解释,小李决定试一试。结果才几天,他的呼吸就明显改善了,血氧饱和度也回升到了97%。小李高兴地说:"医生,没想到趴着还真有用!我现在呼吸轻松多了。"

小李的经历其实代表了很多患者。那么,清醒俯卧位通气到底是什么?它又有什么神奇之处呢?让我们一起来了解一下吧。

什么是清醒俯卧位通气? 清醒俯卧位通气,顾名思义,就是让清醒的、没有插管的患者采取俯卧位(也就是趴着)进行呼吸治疗。这里的"清醒",指的是患者能听懂医护人员的指令,能用语言或手势进行交流。

2.为什么趴着就能改善呼吸?

也许你会觉得奇怪,明明平时都是躺着或坐着呼吸,为什么趴着反而更好呢?其实这里面大有学问:

(1) 改善通气 当我们趴着的时候,心脏和腹腔对肺部的压迫会减少,膈肌也会下移。这样一来,肺部受到的压力就小了,肺的顺应性(也就是肺扩张和回缩的能力)就会变好。同时,背部的肺泡会得到更多的通气,原本萎缩的肺泡也能重新张开。这就好比一个瘪掉的气球重新被吹起来了,呼吸自然就顺畅了。

(2) 改善通气和血流的匹配 俯卧位能让胸壁的活动受到一定限制,这反而使得肺部的通气更加均匀。同时,肺部的血液供应并不会受到影响。这样一来,肺部的通气和血流就能更好地匹配起来,氧气交换效率自然就提高了。

(3) 有利于痰液引流 我们的气管就像一棵倒着的树,痰液就像树叶一样附着在上面。趴着的时候,这些"树叶"更容易从"树枝"上掉下来,也就是说痰液更容易被排出体外。这不仅能改善呼吸,还能降低感染的风险。

(4) 减少肺损伤 俯卧位还能降低肺部局部的剪切力和应力,减少对肺部的伤害。这对于一些严重的肺部疾病患者来说,可以说是"保肺"的好方法。

3.谁适合使用清醒俯卧位通气?

清醒俯卧位通气主要适用于以下几类人群:

(1) 有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者 (2) 正在恢复期但仍有呼吸急促的患者 (3) 意识清醒,能够独立或在他人帮助下改变体位的患者

具体来说,如果你出现以下情况,医生可能会建议你尝试清醒俯卧位通气:

不吸氧的情况下,血氧饱和度低于94%呼吸频率超过每分钟22次血氧饱和度与吸入氧浓度的比值(SpO2/FiO2)低于315 值得注意的是,即使你正在使用其他辅助呼吸设备(比如鼻导管、氧气面罩、高流量氧疗等),只要你能够耐受,医生也可能会建议你尝试俯卧位。

对于怀孕早期和中期的准妈妈们,在医生的指导下,也可以考虑使用这种方法。不过,需要对体位和胎儿进行额外的监测。

4.谁不适合使用清醒俯卧位通气?

虽然清醒俯卧位通气对很多人都有帮助,但并不是人人都适用。以下情况是绝对不能使用的:

有气道梗阻或窒息风险的患者因心脏问题导致肺水肿的患者呼吸频率超过每分钟40次,或者需要用到辅助呼吸肌的患者无法准确持续监测血氧饱和度的情况行动极度受限的患者腹部有伤口或损伤的患者颈椎、脊柱不稳定需要固定的患者有青光眼等眼压升高问题的患者有颅内高压的患者有肺栓塞高风险的患者有急性出血性疾病的患者 此外,还有一些情况需要特别谨慎,比如:

面部有创伤或烧伤有癫痫等神经系统疾病严重肥胖(体重指数超过40)妊娠中晚期有严重压疮某些类型的呼吸衰竭近期做过腹部手术新发现下肢深静脉血栓 如果你有以上这些情况,一定要告诉医生,由医生来评估是否适合使用清醒俯卧位通气。

5.如何正确实施清醒俯卧位通气?

既然清醒俯卧位通气这么有用,那么该如何正确实施呢?这里有几个关键点:

(1) 时间安排 一般建议每天累计俯卧时间不少于12小时。可以根据个人情况,分成几个时间段来完成,比如上午4小时,下午4小时,晚上4小时。

(2) 体位调整 俯卧时,可以稍微抬高头部,减轻颈部压力。双臂可以自然放在头部两侧或身体两侧,找一个舒服的姿势。如果感到不适,可以适当调整姿势或短暂休息。

(3) 监测指标 在俯卧位期间,医护人员会定期监测你的血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标。如果你感到任何不适,一定要及时告诉医护人员。

(4) 皮肤保护 长时间俯卧可能会对某些部位的皮肤造成压力。可以使用软枕或泡沫垫来保护额头、胸部、髋部等容易受压的部位。同时,要注意经常变换具体姿势,避免长时间压迫同一部位。

(5) 饮食安排 俯卧位可能会影响进食,建议在体位变换间隙进食。进食后至少等待1小时再采取俯卧位,以防止返流和误吸。

6.清醒俯卧位通气有什么注意事项?

虽然清醒俯卧位通气总体来说是安全的,但在使用过程中还是要注意以下几点:

(1) 循序渐进 刚开始可能会感到不适应,可以从短时间开始,逐渐增加时间。

(2) 保持舒适 如果感到明显不适,可以暂时中断,休息一下再继续。

(3) 保持清洁 要注意保持口腔卫生,定期清洁面部和身体,预防感染。

(4) 及时沟通 如果出现胸闷、气短加重、头晕、恶心等症状,要立即告知医护人员。

(5) 保持镇静 有些患者可能会感到焦虑或烦躁,可以听些轻音乐或进行深呼吸放松。

7.清醒俯卧位通气的效果如何?

说了这么多,你可能会问,清醒俯卧位通气的效果到底怎么样?

让我们回到文章开头的小李身上。在使用清醒俯卧位通气后,小李的血氧饱和度从93%上升到了97%,呼吸困难的症状也明显改善。这并不是个例。

多项研究表明,清醒俯卧位通气能够有效改善患者的氧合状况,减轻呼吸困难感。对于一些轻中度缺氧的患者,及时采用清醒俯卧位通气,还能延缓病情恶化,降低进入重症监护室的概率。

在新冠肺炎疫情期间,清醒俯卧位通气更是发挥了重要作用。很多医院将其作为标准治疗方案的一部分,帮助许多患者渡过了难关。

当然,清醒俯卧位通气并不是万能的。它是一种辅助治疗方法,需要配合其他治疗措施一起使用。同时,对于不同的患者,效果可能会有所不同。因此,具体是否使用,以及如何使用,还是要遵医嘱。

回想起小李出院时的场景,他笑着对医生说:"医生,多亏了您介绍的这个'趴着疗法',我现在感觉好多了。以后我一定要告诉身边的人,生病时别光顾着躺着,有时候趴着也挺好的!"

听到这样的话,作为医生感到由衷的欣慰。清醒俯卧位通气这种看似简单的方法,却能给很多患者带来希望。它提醒我们,有时候改变一下视角,换个姿势,就能收获意想不到的效果。

当然,我还是要再次强调:清醒俯卧位通气虽好,但并非适用于所有人。如果你或身边的人出现呼吸问题,一定要及时就医,在医生的指导下选择合适的治疗方案。

希望这篇文章能让大家对清醒俯卧位通气有更多了解。健康是人生最宝贵的财富,让我们一起努力,用科学的方法呵护它吧!