儿童多种常见鼻部疾病攻略，看看几位临床医生怎么说

*仅供医学专业人士阅读参考

鼻部疾病是一类影响人类健康的常见问题，包括轻微的感冒到慢性的过敏性鼻炎、鼻窦炎等多种类型。这些疾病症状可能包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、嗓子痛和咳嗽等，不仅影响个体的舒适度和日常活动，还可能干扰睡眠和工作表现。

2024年8月28日，北京大学国际医院 窦敬敏医生、北京大学第一医院 杜晓婉医生、航天中心医院 楚晓晗医生共聚云端，共同探讨儿童鼻部疾病的用药经验及策略。本文提炼会议精华，以飨读者。

鼻用激素在CRS疾病全程管理中的应用

窦敬敏医生指出，慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科的常见疾病[1]，是指鼻窦黏膜的慢性炎症疾病，病程超过12周。CRS是一种高度异质性疾病，多种结构细胞、免疫细胞和炎性介质参与CRS发病。目前临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物[1]，疗程不少于12周。他指出，鼻用激素能够有效减轻鼻窦黏膜炎症，改善鼻腔通气引流，从而缓解CRS患者的症状，提高生活质量。

值得关注的是，CRS手术治疗多在药物治疗无效或出现严重并发症时推荐，但手术本身不能切除或改变鼻窦黏膜的炎症本质。因此指南指出，药物治疗应贯穿于整个CRS围手术期，围手术期应用鼻用激素可减少术中出血、减少复发、提升手术疗效[1-2]。指南推荐鼻用激素术后应持续用药3-6个月：

➤术前[3]：术前使用鼻用激素能够有效缩短手术时间、减少失血量并改善手术视野质量，从而提高手术安全性。相关研究数据证明，术前使用鼻用激素能够显著降低术中出血量，提高手术效率。

➤术中：术中使用鼻用激素能够有效控制炎症反应，减少术后并发症。在手术过程中使用鼻用激素，可以降低术后感染和复发的风险。

➤术后[4]：术后长期坚持使用鼻用激素是CRS患者术后复发的独立保护因素。研究显示，证明术后使用鼻用激素能够有效改善患者嗅觉功能，提高生活质量，并降低复发率。

鼻用激素如布地奈德可有效减小鼻息肉体积、改善鼻黏膜水肿等症状。

常年性过敏性鼻炎的防与治

常年性过敏性鼻炎（PAR）是一种普遍存在的慢性鼻病。常见过敏原为室内常年性吸入性过敏原，如尘螨、蟑螂、动物皮屑，以及某些职业性过敏原。杜晓婉医生介绍道，在中国尘螨是引起PAR的最常见的过敏原之一。由免疫球蛋白-E（IgE）介导的Ⅰ型变态反应是PAR的主要发病机制[5,6]。PAR不仅对患者的日常生活造成困扰，还可能引发哮喘和过敏性结膜炎等并发症，同时也带来了显著的社会经济负担。

用生活质量调查进行评估显示，中重度PAR患者的生活质量调查评分显著低于健康个体。PAR患者临床干预的主要目标是提高生活质量，除了鼻塞、鼻痒和流涕等典型症状外，患者还经常抱怨晚上睡眠不好，白天感到疲劳[6,7]。

治疗PAR的原则是“防治结合，四位一体”，涵盖环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制尤其重要，特别是对于尘螨过敏的患者，通过减少过敏原暴露可有效缓解症状。药物治疗仍然是PAR的主要治疗方法，其中鼻用糖皮质激素是推荐的一线用药[5]，特别是布地奈德鼻喷雾剂，具有显著的局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用，在控制鼻部症状（包括鼻塞）方面优于其他药物[8]。

布地奈德鼻喷雾剂在多个临床研究中显示出对中重度PAR患者症状的显著改善，包括鼻部症状评分和鼻塞症状评分。与糠酸莫米松和丙酸氟替卡松相比，布地奈德在改善鼻塞症状方面表现更优，且患者满意度更高。此外，布地奈德鼻喷雾剂不含可能引起鼻部不适的苯基乙醇和苯扎氯铵，提供了更安全舒适的使用体验。

总之，PAR的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。布地奈德鼻喷雾剂作为一线治疗药物，为PAR患者提供了有效的抗炎治疗和症状缓解，能够改善患者的生活质量。

浅谈过敏性鼻炎鼻用糖皮质激素的选择

楚晓晗医生介绍道，布地奈德鼻用糖皮质激素在过敏性鼻炎（AR）和非过敏性鼻炎的治疗中占据着重要的地位。根据最新的医学指南，鼻用糖皮质激素被推荐为AR及非过敏性鼻炎的一线治疗药物[9-11]，其有效性已得到广泛认可。布地奈德作为一种一线用药，不仅能有效缓解AR的症状，包括眼部症状，还能改善患者的睡眠质量和整体生活。

布地奈德的药理学优势在于其平衡的亲水性和亲脂性，这使得药物能够快速透过细胞膜，到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。其独特的酯化作用可延长药物在气道滞留时间，提供持久的疗效[12-13]。临床研究表明，布地奈德起效迅速，最快3小时内即可改善鼻通气量[14]，且在治疗10天后对鼻通气量峰值的改善约为糠酸莫米松的两倍。

布地奈德的耐受性良好，适用于季节性和PAR、常年性非过敏性鼻炎的治疗，以及预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生。长期使用布地奈德对鼻炎患儿的生长发育无影响[15]，且是目前美国FDA批准的唯一妊娠用药B类的鼻用激素[16]。

在制剂方面，布地奈德鼻喷雾剂的优良品质得益于其精细的工艺和辅料选择。该鼻喷雾剂不含苯基乙醇和苯扎氯铵，避免了可能造成的鼻部不适感和对鼻纤毛运动的影响，从而提供了更安全、更舒适的使用体验。

参考文献：

[1]. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2019;54(2): 81-100.

[2]. Fokkens WJ, et al. Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29): 1-464.

[3]. Pundir V, et al. Rhinology. 2016 Mar;54(1): 3-19.

[4]. 吴湘明, 等. 中国耳鼻咽喉头颈外科.2021;28(1): 38-44.

[5]. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2022; 57(2): 106-129.

[6]. Bush RK. Treat Respir Med. 2004; 3(1): 45-57.

[7]. Hughes K, et al. Allergy. 2003; 58(5): 380-5.

[8]. Wagner,K.etal.AnnalsofAllergy,Asthma&Immunology,Volume125,Issue5,S47.

[9]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(6):573-577.

[10]. Dykewicz MS, et al. J Allergy Clin Immunol. 2020 Oct;146(4)721-767.

[11]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022,57(2) : 106-129.

[12]. Petersen H, et al. Br J Clin Pharmacol. 2001 Feb;51(2):159-63.

[13]. Brattsand R, et al. Clin Ther. 2003;25 Suppl C:C28-41.

[14]. Day JH, et al. J Allergy Clin Immunol. 2000 Mar;105(3):489-94.

[15]. Möller C, et al. Clin Exp Allergy. 2003 Jun;33(6):816-22.

[16]. Yawn B, et al. J Am Board Fam Med 2007;20:289-298.

更多儿科精彩内容扫描二维码或点击阅读原文，打开医生站网页版即可查看~

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。