留置尿管后尿潴留！这个案例提示，护士必须会思考！

来源：中国护理管理 作者：蒋志华 / 南华大学附属第一医院 （转载已获授权）

病房里，医护人员在争分夺秒地抢救40床患者：护士有的配药，有的实施心肺复苏，有的为患者吸痰，有的在采血，还有的在调节泵入液量，医生有的在下口头医嘱，有的在录入电脑医嘱......所有人都在关注40床患者的病情变化。尽管邻近的38床在费力地呻吟，但并没有引起病房医护人员的关注。

终于不负努力，40床患者心跳恢复，血压趋向稳定，病房也逐渐安静。此时，38床患者奇怪的举动终于引起了床旁护士的关注：他双手撑着床垫，用力坐起来，然后一瞬间又躺在病床上。他重复着这种不可思议的动作。

护士走近他：“哪里不舒服？”

他用手指着自己的腹部。

护士仔细观察了他的腹部：腹部伤口敷料干净，腹带固定松紧合适。随即回复患者：“您这腹部有伤口，肯定有点疼痛，待会报告医生，重新调整您的镇痛药剂量。”

患者含糊不清地大叫：“哎呦”，仍用右手食指指着自己的腹部。

护士安慰道：“我已告知医生调大您的镇痛药剂量，待会您的疼痛就会缓解。”

由于患者拔除气管插管不到两个小时，说话口齿不清楚，无法正确表达腹部疼痛的性质，但他竟然大哭起来，哭得撕心裂肺，仍然用手指着自己的腹部。

笔者顿觉此中必有问题：或许患者并不是腹部伤口的疼痛，是不是尿潴留的胀痛？但是患者处于留置导尿状态，导尿管内有小便，但尿袋里暂无小便，联想到这个时间点刚好是白班、晚班护士交接时间点范围，或许小便刚好被白班护士倾倒并计量过。

为确认自己的猜想，笔者仔细查看了白班护士的监护单，护士在16:00记录了患者的白班小便量为50ml，但是从清晨7:00到16:00仅这一次小便量。算一下9小时50ml尿量，显然与肾功能正常患者的小便量不符。笔者觉得这就是问题症结所在：患者可能存在严重的尿潴留。

患者留置了导尿管，为何会发生尿潴留，该如何解决？

笔者试着将导尿管集尿袋端两次打折用力挤压，见图1。尝试多次，见尿袋入口有源源不断的小便流入尿袋，不一会儿，尿袋内有近500ml小便。笔者再次询问患者：“是不是感觉好一点？”患者欣慰地点了点头，随即向笔者举起了大拇指。

图1 打折挤压引流管

待患者小便流出约800ml时，笔者夹闭了尿管，嘱两小时后再开放。患者终于安静地睡着了。

尽管患者留置了导尿管，但临床上也可能遇到尿潴留现象，是漂浮在膀胱内的导尿管口被尿液沉渣或絮状物堵塞所致。所以医护人员在进行导尿管护理时，和其他临床引流管一样，需要不定时地对导尿管进行挤压，这个不经意的动作通常可以很好地解决引流管引流不畅的问题。

当然，作为临床护士，对正常患者24小时尿量要有比较清晰的认识，每日尿量一般为1500ml左右，倘若患者8小时总尿量低于200ml，一定要积极查找原因，因为肾每日排泄体内固体代谢物30~40g，每溶解1g溶质需水15ml，因此每日尿量应不少于500~600ml，才能基本排出体内的代谢废物。

另外，临床医嘱计算24小时尿量，一般而言不宜每班记录一次尿量，至少每班记录两次尿量，这样可以杜绝整个班上尿量观察不到位的现象。也就是4小时左右护士对无尿或少尿的现象可以做出一次快速反应，有利于及时处理患者的病情变化。

临床上，留置了导尿管但患者仍有尿潴留的现象，你们遇到过吗？

参考文献：

[1]张德,张萍,祝水英.《外科护理学》[M].北京：北京大学医学出版社,2019.

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