上海
*仅供医学专业人士阅读参考
这是一个罕见的病例，需要我们熟练掌握心电图的方方面面
撰文：小可真
室上性心动过速本是十分常见的一类心电图，但为何她却因这份心电图险些丢了工作[1]？
场景一：入职体检
小李是一名22岁的应届毕业生，她出生在一个并不富裕的农村家庭，她白天学习，晚上做家务，她向往课本上外面的世界，暗暗发誓要到城里看看，摆脱贫困的生活，于是她加倍刻苦学习，成绩始终不错。
大学毕业后，经过一番努力地寻找，小李选择了中意的工作，终于在某大城市落了脚。
今天是入职体检，一直身体健康的她信心满满，心想通过了最后这一道关卡，就能正式入职了，拿到薪水贴补家用了。
做完心电图，她整理好衣服准备到下一间屋子检查，可医生叫住了她，说心电图有问题，让她去医院查一下。这本是一句简单的话，却如晴天霹雳一般响在小李耳边。过了几秒钟，她缓过神来，拿着心电图不知道是怎么走出体检中心的。她的脑子一片空白，不知不觉走到了附近的一家大医院。
场景二：医院
小李在导诊的指导下挂了心内科的号，年轻的医生询问了一下她的病情。小李并无基础疾病史，超声心动图也没有发现什么异常，医生端详了一会儿心电图也皱起了眉头（图1），一时也说不清如何诊断。小李说着说着就哭了，说自己不能没有这份工作，医生大概了解了一下小李的家庭情况，于是决定收她住院，全科讨论一下她的心电图。
图1 就诊心电图
入院后，小李戴了holter，结果和就诊时心电图类似（图2）。
图2 holter
故事到此先暂停，不知道您是否已经有了诊断。下面我们一起来分析一下。
从图1和图2可以看到，每个正常的P和QRS波后会伴随连续5个倒置P波和4个QRS波，直到最后1个P波未下传心室，循环往复。在心律失常方面，规律出现的异位心律，联律间期固定往往属于折返机制，从以下梯形图可以分析得出（图3）。
图3 梯形图
从图3中我们可以发觉这个份心电图暗含了很多信息，你看懂了吗？小李最终的诊断究竟是什么？
参考文献：
[1].Sukumaran SK, et al. ECG Challenge: The Eye Sees Only What the Mind Is Prepared to Comprehend. Circulation. 2024 Jul 30;150(5):411-413.
[2].何方田. 临床心电图精典：从分析思路到诊断规范. 浙江大学出版社, 2018-05-01.
[3].张新民. 临床心电图分析与诊断（第2版）.人民卫生出版社, 2018-05-01.
[4].张澍. 心律失常介入诊疗培训教程. 人民卫生出版社, 2018-07-01.
[5].田野等. 临床心血管综合征. 人民卫生出版社, 2017-05-01.
[6].黄元铸等. 宽型与窄型QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断. 人民卫生出版社, 2016-07-01.
责任编辑：叶子
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