北京
编者按：
华法林仍然是治疗和预防血栓形成的主要抗凝药物，特别是在抗磷脂综合征、机械心脏瓣膜和瓣膜性房颤患者中，其优势已被证明优于直接口服抗凝剂。先前的多项研究已经强调了与常规护理相比，抗凝管理服务（AMS）、患者自我检测（PST）和患者自我管理（PSM）在抗凝控制和临床结果方面的有益效果。尽管之前的网络荟萃分析（NMA）已经显示了某些类型自我护理在抗凝控制方面的优势作用，但它并没有将AMS护理与常规护理分开考虑。因此，目前缺乏关于不同华法林管理策略有效性的比较证据。近期，柳叶刀子刊《eBioMedicine》（电子生物医学）在线发表了一项系统回顾和网络荟萃分析，旨在评估不同管理策略在华法林使用患者中的比较效果。
研究方法
从建库至2024年5月8日，研究者在PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL、CINAHL和EBSCO Open Dissertation数据库中进行了搜索。纳入了比较以下干预措施的随机对照试验：PSM、PST、AMS和接受华法林治疗的患者的常规护理。使用随机效应模型估计了风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。使用累积排名曲线下的面积（SUCRA）对不同干预措施进行排序。使用网络荟萃分析置信度（CINeMA）在线平台评估证据的确定性。
研究结果
纳入了28项试验，涉及8100名参与者，随访期为1至24个月。平均华法林剂量为4.9至7.2 mg/天。仅PSM与常规护理相比显著降低了主要血栓栓塞（TE）事件的风险（RR=0.41；95% CI：0.24，0.71；I?=0.0%），且证据确定性为中等。SUCRA值为97.6%也支持PSM相对于其他干预措施的益处。结合直接和间接证据显示，PSM与常规护理相比，时间在治疗范围内的比例（TTR）显著更高（MD=7.39；95% CI：2.39，12.39），但证据确定性非常低。然而，直接证据显示TTR改善不显著（MD=6.49；95% CI：-3.09，16.07；I?=96.1%）。各种策略在全因死亡率、主要出血、中风、短暂性脑缺血发作和住院率方面无显著差异。
研究结论
这是第一项使用直接和间接证据比较不同华法林管理策略对临床重要结局影响的研究。与常规护理相比，患者自我管理降低了主要TE事件的风险，并倾向于改善抗凝控制，因此在适当时应考虑采用。
参考文献：Published:July 02, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102712
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