湖南
目前，我国心血管疾病发病率持续增高，冠心病人数已超过1139万，心肌缺血证据的获取对冠心病精准诊疗意义重大。
如何准确判断患者心肌缺血的具体情况，是临床医生密切关注的问题，也是医生指导患者药物或介入治疗的有力依据。
9月初，湘潭市中心医院核医学科团队在科主任廖曼甜的带领下，成功开展了两例“瑞加诺生”药物负荷心肌灌注显像检查，精准诊断患者心肌缺血具体情况。
这是湘潭市首次开展该项检查技术，为冠心病诊治提供了新的循证学依据。
第一例是一位68岁的老年男性患者，6年前做了冠脉手术，近期反复出现胸闷不适症状，来市中心医院心内科诊治。为进一步了解病情、指导治疗，核医学科与心内科共同制定方案，决定为患者做静息/药物负荷心肌灌注SPECT/CT显像检查。
检查结果显示心脏左室下壁近心尖、后侧壁血供减低，考虑可逆性心肌缺血；左室下壁中段、基底段血供减低，考虑不可逆性心肌梗死。
另一位56岁女性患者怀疑是冠心病心肌缺血，但冠脉造影没有明显异常，于是完善药物负荷心肌灌注显像检查。结果显示静息/负荷状态下见可逆性的心肌缺血，综合其他检查后考虑为心血管微循环障碍。
那么，这项检查技术到底厉害在哪呢？
核素心肌灌注显像技术（MPI）是国际公认的诊断心肌缺血首选，最精准、循证证据最充分的无创性影像诊断方法，可评估心肌缺血部位、范围、程度及推测病变血管。
这项技术适用于疑似胸痛患者筛查，既往冠心病史或者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心功能评估，非心脏手术术前心功能评估，以及心血管50-70%狭窄的胸痛患者（冠脉造影后未行PCI）。
打个比方，如果把心脏看成一棵大树，那么树叶就是心肌细胞，树干和树枝则相当于冠状动脉。MPI是利用示踪剂来观察心肌细胞的血流分布，可以观测到哪片树叶没有血流，或者哪片树叶的血流比正常的要少，以此直观反映心肌缺血的部位和程度，检查更精准。
在药物负荷心肌灌注显像检查中，湘潭市中心医院核医学科选用了临床上更为安全的瑞加诺生注射液进行显像，它是一种高选择性腺苷 A2A 受体激动剂，不良反应小，是很多指南与共识优先推荐的负荷显像药物，仅需一次静脉注射，即可反映患者的心肌是否缺血。
具体原理是瑞加诺生进入人体后，可使冠状动脉扩张，因为病变冠脉和正常冠脉扩张程度不同，从而使正常心肌与缺血心肌的血流量产生差异，以此判断心肌是否缺血。联合静息显像，它可以直观显示心肌缺血的部位、范围、程度及功能等。
瑞加诺生由于其高度选择性，高安全性，也可适用于肥胖、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、尿毒症、慢阻肺等特殊患者人群。
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文图 | 邹文香
编辑 | 刘 超
审核 | 彭秋香
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