【中医经典读物】第六十八期：《伤寒论》 寒实结胸证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

寒实结胸证

【原文】

寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。

桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 貝母三分

上三味，為散。內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在隔上必吐，在隔下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

【词解】

[1] 三物小白散:本条文原为“寒实结胸，无热证者，与三物小隔胸汤，白敢亦可服。考《金匮要函 经》《千金翼方》均无“陷胸汤"及“亦可服”六字，文义合理，故据此校正。

【解析】

寒实结胸是结胸的一个证型，它是与热实结胸相对而言。实，是有形之邪盛于里;寒，指寒痰水伙等阴性病邪。寒实结胸，就是寒邪与痰水等有形之邪相结于胸膈脘腹。寒实结胸与热实结胸虽然病邪性质不同，然结胸一旦已成，二者疼痛程度则相差无几，都可见到心下硬满疼痛或膈下拒痛。不同之处在于，热实结胸往往伴有发热、口渴、心烦、面赤、舌红、苔黄等热证。而寒实结胸，“无热证者”，意在强调没有上述热象，相反却因寒痰凝结往往伴随咳喘满闷等胸阳不振，或大便秘结等寒闭腑气不通的症状，以及畏寒喜暖、口不渴、苔白滑、脉沉弦等寒证。针对寒水痰饮内结，气机阻滞的病机，应当温下寒实，攻逐水饮，涤痰散结，选用三物小白散治疗。

【方义】

白散方由桔梗、巴豆、贝母组成。由于方中三味药物其色皆白，又为散剂，故名。巴豆辛热峻下，长于攻痰逐水，泻下寒积;桔梗载药上行，祛痰开结;佐以贝母，长于化痰开结。三药合用，组成温下寒实，涤痰开结的方剂。因其药性峻猛，故用白饮(米汤)和服，既能保养胃气，又能监制巴豆之毒性。巴豆不仅有强烈的泻下作用，还有一定的催吐作用。服药后，病在隔上的，实邪可上越而吐;病在膈下的，实邪可下泄而利。目前临床使用常取巴豆霜，用量每次0.3g，若不效再以每次0.1g渐增。根据巴豆得冷性缓，得热性速的特性，如需加强其泻下作用，可进服热粥:如果下利太过，则可进冷粥以报制其泻下作用。

【临证要点】

主症:胸胁心下硬满疼痛，无热证，脉沉实。

病机:寒水痰实，结于胸膈。

治法:温下寒实，涤痰破结。方用三物小白散。

编辑：冉茂雅

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