ESC中国之声 | 安贞医院张宏家、吴文辉教授团队提出极简体外开窗技术，简化胸主动脉腔内治疗，缩短手术时间

日前由首都医科大学附属北京安贞医院张宏家教授领导，吴文辉教授完成的主动脉治疗方案研究成果亮相世界最大规模的心血管病会议——欧洲心脏病学年会（ESC）并由中心蒲俊舟医生于伦敦会议现场宣读研究成果。

研究背景

近端锚定区不足的胸主动脉疾病一直以来是急性主动脉综合征治疗的一大挑战。无论是全腔内技术，复合手术技术还是外科开放手术技术，在这一治疗领域均有其各自的优缺点。首都医科大学附属北京安贞医院作为国内少数可以提供主动脉疾病全套治疗方案的中心首次提出了自己在该领域的极简开窗术式，并对上述治疗手段进行了一个初步的结果比较。

研究目的

旨在比较本中心胸主动脉腔内治疗包括极简开窗术式及单分支支架技术与复合手术技术治疗近端锚定区不足的B型主动脉夹层效果。

研究方法

回顾性分析2022年1月至2023年6月这18个月期间连续149例近端锚定区不足的B型主动脉夹层治疗病例。其中腔内治疗80例包括应用极简开窗技术22例，单分支支架技术58例，复合手术技术69例。观察指标包括死亡率，不良事件发生率，再干预率，手术时间，住院时间等。

研究结果

蒲俊舟医生简单阐述极简开窗技术的细节方案以及具体结果，应用该术式平均支架改装时间、透视时间以及手术时间分别为6.8 min、8.2 min以及57.9 min，技术成功率100%，这一快速高效的结果在会上获得高度评价。继而对两组结果进行比较，首先无论是腔内治疗（98.8%）还是复合手术技术（100%），中心均提供了极高的技术成功率。得益于全腔内治疗微创便捷的优势，腔内组无论是分支支架技术还是开窗技术，其手术时间、住院时间、ICU使用时间等指标均显著低于复合手术组（P<0.001）。而早期结果显示I型内漏发生率，神经系统并发症以及逆行A型夹层发生率等不良事件两组并无统计学差异。

在中位12.3个月的随访后，尽管两种技术在死亡率方面并无统计学差异（腔内治疗1.7% vs复合手术4.3%），但是中期不良事件发生率（包括I型内漏、主动脉近远端损伤、神经系统并发症、分支血管通畅率等）腔内治疗组开始逐步显示出优势（腔内技术6.9% vs复合手术23.2%，p=0.014），而再干预率方面同样是腔内组3.4%优于复合手术组17.4%，p=0.027。而对腔内治疗中分支支架技术与极简开窗技术进行亚组分析，则在死亡率、不良事件发生率与再干预率方面并无统计学差异。

研究结论

针对近端锚定区不足的B型主动脉夹层包括开窗技术及分支支架技术在内的腔内手术以及复合手术均为有效的治疗手段，腔内治疗技术似乎显示了较为出色的近中期效果，但长期效果仍需进一步随访和比较。

近年来近端锚定区不足的B型主动脉夹层，也包括非A非B型夹层，是主动脉夹层治疗领域的一大热点同时也是技术挑战，在干预时机及干预策略的选择上尚无定论，这也给临床医生带来很大困惑。如前所述，主要的治疗手段包括外科开放手术、复合手术、开窗技术以及分支支架技术，这些技术均能很好的对疾病进行治疗，但又存在各自应用的局限性，面对不同的情况应选择更为合理的方案，以达到更好的治疗效果，而掌握多一种技术在面对难题时应对也更加从容。腔内治疗技术方面，开窗技术对于主动脉及分支解剖条件的限制要求更少，适用度更为广泛，但是目前国内仍然没有定制开窗支架上市销售，由术者改装开窗技术仍将在很长时间内作为该类疾患的常用治疗手段，但是其技术难度较高，应用也尚无标化流程。因此我中心提出极简体外开窗技术，大大简化繁复的操作步骤，缩短手术时间并易于推广，以期给临床方案选择提供一定帮助。

专家简介

张宏家 教授

• 主任医师，教授，博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京安贞医院党委书记，心血管疾病医学工程教育部重点实验室主任，心血管疾病精准医学北京实验室主任，中国医学装备协会心胸外科装备与技术分会会长，北京医学会心脏外科学会副会长，北京医师协会主委，首都医科大学心脏外科学系主任

• 荣获“北京学者”称号，全国优秀科技工作者称号，国家卫生健康突出贡献中青年专家称号，教育部新世纪优秀人才称号，入选北京市医管局“登峰”人才培养计划，获评北京市卫生局百级“十百千杰出人才”。享受国务院政府特殊津贴

• 长期致力于心血管外科的临床医疗及基础研究，有丰富的心血管外科工作经验，特别是在大血管疾病、冠心病及瓣膜病等治疗方面有深入研究。以通讯作者（含共同通讯）在European Heart Journal、Circulation Research、The Innovation等国际权威期刊发表SCI论文100余篇。作为项目负责人先后主持科技部重点研发计划及国家自然科学基金重点专项等重大课题10余项。主持编写了我国首部《急性主动脉综合征诊断和治疗规范中国专家共识》，主编心脏外科专科医师培训教材《心血管外科学》，参编北医第四版《外科学》本科教材。

• 作为第一完成人获得北京市科学技术进步一等奖1项及华夏医学科技奖一等奖1项。作为主要完成人获得国家科技进步二等奖1项，北京市科学技术进步二等奖2项，北京市科学技术奖三等奖1项及中华医学会二等奖1项。

专家简介

吴文辉 教授

• 临床医学博士，主任医师，北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心副主任

• 中华医学会心血管分会结构性心脏病介入学组全国委员，北京医学会介入分会青年委员会副主任委员；中国研究型学会心血管影像分会青年委员会主任委员；中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会副秘书长，国家卫计委结构心脏病介入资质培训导师。中国研究型医院学会心血管介入委员会委员。中国生物医学工程心外科技术委员会委员。CIT主席团成员

• “心肺血管杂志”，“中华心胸外科杂志”审稿专家

• 主要从事结构性心脏病诊断及介入治疗。国内第一批获得先天性心脏病介入资质独立术者。个人完成安贞医院数量最多的成人先天性心脏病介入治疗及成人卵圆孔未闭介入治疗。擅长外科换瓣术后瓣周漏介入治疗，完成例数、复杂程度及成功率均居全国前茅；完成国际最大组大血管术后吻合口漏的介入治疗，并创新性对主动脉术后吻合口漏作解剖及病理生理分型；完成全国最大组主动脉缩窄介入治疗；擅长少见先天性心脏病及先心病外科术后残余病变的介入治疗；完成安贞医院最大组二尖瓣及肺动脉瓣球囊成型术

• 第一及通讯作者发表SCI文章10余篇

• 研究成果曾获中华医学科技奖1等奖 ，华夏医学科技奖1等奖

• 著有《先天性心脏病介入治疗学》，《主动脉及外周血管诊断及治疗学》（副主编），并获中国科学技术出版基金奖

专家简介

蒲俊舟 教授

• 医学博士，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心

• 专业方向：

  主动脉疾病及结构性心脏病介入治疗。

• 学术任职：

  国家卫健委主动脉疾病介入资质培训导师

  国家卫健委先天性心脏病介入资质培训导师

  中国研究型医院学会心⾎血管影像分会青年年委员，儿科学组成员

  欧洲心脏病学会（ESC）专业成员

  亚太⾎血管学术联盟（APA）委员

• 累计发表各类论文数十篇，包括国内外顶级期刊：《European Heart Journal》，《JACC: Cardiovascular Intervention》，《CVIR》，《Journal of Thoracic Disease》，《中华医学杂志》，《中华心血管病杂志》及《中华放射学杂志》。最高影响因子39.3分

• 研究成果收邀于国内外会议作大会报告，包括欧洲心脏病学会年会（ESC），北美放射学年会（RSNA），欧洲介入放射学年会（CIRSE），长城国际心脏病学会议，中国心脏大会，中国介入心脏病学大会，中华医学会全国心血管年会

• 参与出版著作3部：《主动脉及周围⾎血管介入治疗学》《先天性心脏病介入治疗》及《心脏危重症处理原则和案例分析》

• 参与翻译著作1部：《ACS主动脉外科》

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