内热外寒与内寒外热治法不同及盲目艾灸之害

《黄帝内经•素问》五常政大论篇：

帝曰：天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温，其故何也？

岐伯曰：阴阳之气，高下之理，太少之异也。东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀之，之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此凑理开闭之常，太少之异耳。

帝曰：其于寿夭何如？

岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。

帝曰：善。其病也，治之奈何？

岐伯曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。

一、内热外寒与内寒外热，两种体质要用不同的治法

中国西北方天气寒冷，其病多外寒而里热，应温散其外寒，而寒降其里热；东南方天气温热，故阳气外泄，而有内寒，所以应收敛其外泄的阳气，而温其内寒。这是所谓的“同病异治”——其实这里的所谓同病，实际上有表里之别。所以说：气候寒凉的地方，多内热，可用寒凉药治之，并可以用汤液浸渍的方法；气候温湿的地方，多内寒，可治以温热的方法，以加强内部阳气的固守。治法必须与该地的气候相同，才能使人体阴阳平调。但必须辨别其寒热的假象，如西北之人是假寒，东南之人是假热，所以看起来是同病，却要用相反的方法治疗。

二、内热外寒的“西北人”适宜麻黄汤

中国西北方的人的体质，多是内热外寒，他们体质壮实，内部阳气充足，而皮毛密闭，得了伤寒之后，适合伊尹小青龙汤，即伤寒论之麻黄汤，而且剂量不能小。因为他们体质壮实堪发汗，而腠理紧密又需要大剂之力才能发汗。

相反，东南方的人，表面很怕热，却内里空虚，身材也明显矮小，经不起大剂麻黄汤发汗。为什么刘完素主张用“荆防”来代替“麻桂”？他是基于体质差异而这样主张的。当然，如果用小剂量“麻桂”，略加对内虚、内寒的呵护之品，经方麻黄汤也同样可以给“东南人”使用。

这里的“西北人”和“东南人”不是绝对的，特别是现代人口流动大。这里的“西北人”和“东南人”，要以实际的体质来区分。

三、黄帝内经说艾灸起于北方，现在很多人不理解，导致艾灸误用而伤人

《黄帝内经•素问》的异法方宜论中讲，针灸起于南方，灸炳起于北方……

为什么说艾灸起于北方？为什么艾灸最适合于北方人？

从上文我们就知道了答案：因为北方人（“西北人”）的体质是“内热外寒”的。他们经得起“火法”，包括艾灸，他们不怕出大汗。他们得了风寒，风寒不能深入，所以他们可以用大剂麻黄汤，或艾灸，大力祛散表邪，而内在不会受伤。

南方人（“东南人”）体质内寒外热，腠理开泄，不堪重度发汗。稍稍艾灸尚可，一旦重度艾灸，大汗淋漓，必然阳气外泄，而中阳更虚，导致外邪内陷。

三、内寒外热的人，艾灸前，一定要先温补其里！

这里不是说，南方人（“东南人”）或体质内寒外热的人绝对不适合艾灸，不是这个意思。而是说，这样的人，不适合大剂量艾灸。

而且，更重要的是，内寒外热的人，在艾灸前，一定要先温补其里！

怎么温补其里？

哪怕是喝一杯温水。当然，好一点的是喝热粥，或生姜红糖水，或养生粥，更好的是喝一杯养生酒……总之，一定要先温补其里！

不然的话，艾灸之火，轻则使人血液枯燥，重则使人出现《伤寒论》里说的“惊狂”……

当然，也不是所有的人南方人、东南人都是这样。

我不反对艾灸，艾灸是很好的。我是提醒一下要注意艾灸之“度”，供参考。

炎黄国医研学者吴越

2024年9月3日

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