IgA 肾病与尿毒症的关联：西苑医院余仁欢主任的见解

一、IgA 肾病与尿毒症的关系概述

阐述 IgA 肾病并非必然发展为尿毒症，其是否进展取决于多种因素。

(一)特定因素与尿毒症风险

IgA 肾病患者若出现大量蛋白尿，通常提示肾小球病变较重，这会显著增加发展至尿毒症的风险 。同时，血压控制不理想也是一个重要因素，难以控制的高血压意味着肾实质损害较重，肾功能可能迅速恶化，进而有可能进展至终末期肾病即尿毒症期 。此外，已经存在肾功能损伤的患者，若肾穿刺显示间质损伤明显，伴有新月体或新月体性肾炎，也属于尿毒症的高危人群 。

(二)病情轻重与预后差异

对于病情较轻的患者，如仅表现为单纯性镜下血尿或者少量蛋白尿的 IgA 肾病患者，预后通常较好，肾功能可长期保持在正常范围内，甚至一辈子都不会进展成尿毒症 。然而，重症患者，如出现中重度蛋白尿、严重的高血压以及肾穿刺显示病理改变严重的患者，预后则较差，发展为尿毒症的可能性较大 。

二、IgA 肾病的病理特点及进展机制

(一)病理类型的多样性

IgA 肾病的病理变化多种多样，主要包括系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变型、局灶增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎等。不同的病理类型对病情进展有着不同的影响。例如，系膜增生性肾小球肾炎病情相对较重，可能导致蛋白尿和血尿较为明显，增加疾病进展的风险。而轻微病变型患者的症状可能相对较轻，病情进展较为缓慢。

(二)疾病进展的关键环节

IgA 肾病的进展关键在于肾小球滤过屏障的损害。随着疾病的发展，大量的纤维蛋白在肾小球内沉积，挤压正常的肾组织，造成正常的肾小球硬化。这不仅损害了肾小球的毛细血管，还影响了肾小球的滤过功能。长期的炎症反应和免疫复合物的沉积，会导致系膜细胞增生和系膜基质增多，进一步破坏肾小球结构，最终引发肾功能衰竭。当患者 24 小时尿蛋白定量的结果在 1g 以上，发展到肾功能衰竭的风险性就比较高，可能会发展为尿毒症。

三、IgA 肾病的治疗方法

(一)早期药物治疗策略

在 IgA 肾病的早期阶段，合理选择药物治疗至关重要。控制感染是关键的一步，常用的抗感染药物如抗生素能有效清除感染源，减轻炎症对肾脏的损害 。同时，控制蛋白尿对于延缓病情进展意义重大，常用药物如缬沙坦、依那普利等，能通过降低肾小球内压力，减少蛋白漏出 。此外，降压治疗也不容忽视，如氨氯地平、贝那普利等降压药，不仅能控制血压，还能减少肾脏的高灌注状态，保护肾功能 。

(二)严重病情的替代治疗

当 IgA 肾病进展到严重阶段，肾脏替代治疗成为必要的选择。腹膜透析是一种常见的方式，通过腹膜作为半透膜，清除体内代谢废物和多余水分 。血液透析则利用透析器进行物质交换，维持内环境稳定 。对于终末期患者，肾脏移植是一种有效的治疗手段，但需要严格的配型和术后的抗排异治疗 。

四、余仁欢主任的中医治疗观点

(一)中医治疗肾病的优势

中医在肾病治疗的各个环节和阶段均展现出独特的特色和显著的疗效。在肾病初期，中医通过调理身体的整体平衡，改善患者的体质，增强机体的抵抗力，为后续的治疗奠定基础。在中期，中医能够有效缓解症状，如水肿、蛋白尿等，减轻患者的痛苦。到了后期，中医在延缓肾功能进展方面发挥重要作用，通过补肾、活血等方法，延缓肾脏硬化的进程，提高患者的生活质量。

(二)经典古方的应用与创新

防己黄芪汤在肾病初期轻度水肿时应用广泛，以防己配黄芪为君，辅以白术，重在健脾益气利水。根据患者的具体病情，可能会增加一些祛湿、通络的药物，以增强疗效。防己茯苓汤适用于肾病中期的中度水肿，以防己配茯苓为君，配入桂枝，健脾利水消肿。在实际运用中，会根据患者的体质和症状调整药物的剂量和配比。

(三)从脾论治的理念

“肾病从脾论治” 的根本原因在于脾在人体中的重要作用。脾为后天之本，主运化，脾的功能失常会导致水湿内生，进而影响肾脏的正常功能。具体治疗思路是通过调理脾胃，恢复其运化功能，使清气上升，浊气下降，祛除体内水湿，从而达到治疗肾病的目的。同时，会根据患者脾失运化的具体情况，采用健脾祛湿、益气通络等方法进行个体化治疗。