孙宁玲教授：六载沉淀，革故鼎新！2024版中国高血压防治指南重磅更新

*仅供医学专业人士阅读参考

时隔6年《中国高血压防治指南》再更新：心肾保护要重视！

高血压作为一种常见的慢性疾病，其发展趋势与多种不良预后紧密相关，尤其是与心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）等慢性疾病的发生发展有着密切的联系，严重影响患者预后。

目前，我国高血压的患病率不仅持续升高，而且呈现出年轻化的趋势，临床迫切需要展开积极措施，以更好地早期诊断和治疗高血压，从而预防其可能引发的进一步健康问题。时隔6年，2024版《中国高血压防治指南》[1]（以下简称“新版指南”）重磅更新，为高血压的诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范的指导，本频道特别邀请北京大学人民医院孙宁玲教授就此次指南更新为我们作深入解读。

高血压指南重磅更新，四大更新亮点快速看

加强高危人群管理，靶器官损伤不容忽视

此次指南更新强调应关注高血压介导的靶器官损伤（HMOD）[1]。高血压导致的动脉结构性或功能性改变，是引起心、肾、脑等靶器官损伤的罪魁祸首，临床管理高血压患者时，需加强对HMOD的筛查，因其可能严重影响高血压患者预后。

新版指南中[1]，对于高血压的诊断和治疗分层，采用了诊室血压测量、患者危险因素评估、靶器官损害状况以及患者是否存在临床合并症等多维度指标进行综合评价（见图2）。这一评价体系旨在更为精确地对患者的心血管风险进行分层，从而为制定个性化的治疗方案提供科学依据。

图2 高血压心血管风险分层[1]

新版指南特别指出[1]，高血压与肾脏靶器官损害密切相关，且会增加CVD发生风险，因此在心血管风险评估时应重视肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（UACR）的检测。有研究证实[2]，eGFR和UACR能够有效提高对CVD的预测能力，且在高血压人群中预测作用更为显著。

欧洲高血压学会（ESH）发布的最新2023版《高血压实践指南》[3]（以下简称“ESH指南”）也强调了在高血压人群中关注CKD患者的重要性。指南明确指出，CKD患者一旦发展到3期，就已处于高或者非常高CVD风险状态。因此，对于这类患者，需要更为严格和细致的血压控制以及相应的靶器官保护策略。

治疗药物迭代，SGLT2i获高伴肾新一线优选推荐

新版指南在药物治疗方面也有了相关更新。

在常用的降压药物方面中，除了既往指南推荐的常用降压药物包括钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC），还补充新增了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常用降压药物[1]。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。

值得一提的是，本次新版指南更新中对特殊人群高血压进行了进一步的细分，并对不同人群给出了具体的管理和药物方案推荐，其中针对高血压合并肾脏疾病人群，指南新增了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为糖尿病或非糖尿病肾病的CKD患者的一线优选治疗用药[1]（见表2）。

无独有偶，最新更新的ESH指南中同样新增了SGLT2i作为CKD患者的一线优选治疗方案[3]（见表3）。

表3 ESH指南相关推荐[3]

循证证据支持，高血压CKD患者获益

SGLT2i近年来已获得多领域、多指南的一线推荐，包括DAPA-CKD研究[4]、EMPA-KIDNEY研究[5]等多项大型临床研究充分证实了其在高血压合并CKD患者中的获益。

DAPA-CKD研究作为一项纳入4304例CKD患者的大型研究，其目的旨在评估在ACEi/ARB等标准治疗的基础上，加用达格列净对降低合并或不合并2型糖尿病的CKD患者肾脏和心血管风险的作用是否优于安慰剂。患者基线特征显示，该研究入组患者95.7%合并高血压，97%的患者接受足量ACEi/ARB治疗，研究者报告表示，58.3%的患者肾脏疾病病因为缺血性/高血压肾病。

研究结果显示[4]，达格列净治疗较安慰剂组显著降低主要研究终点（eGFR持续下降≥50%, 终末期肾病，肾病死亡或心血管死亡）风险39%，降低肾脏特异性复合终点风险44%，降低患者全因死亡风险31%。此外，无论患者基线血压如何，达格列净均能降低心肾终点事件和全因死亡风险，且获益趋势一致（见图3、4）[6]。更有事后分析研究[7]指出，无论患者基线ACEi / ARB剂量如何，达格列净均能降低患者心肾事件发生风险。

图3 不同基线血压患者主要复合终点结局[4,6]

图4 不同基线血压患者全因死亡率[4,6]

EMPA-KIDNEY研究[5]结果同样证实了SGLT2i恩格列净在高血压相关CKD患者中的疗效该研究共纳入了6609名受试者，其中1445例（21.9%）受试者患有高血压或肾血管疾病。

该研究的二次分析研究结果[8]显示，恩格列净治疗组较安慰剂组改善高血压或肾血管疾病CKD患者主要终点（终末期肾脏病、eGFR持续降低至<10ml/min/1.73m2、eGFR相对基线持续降低40%、肾病死亡或心血管死亡）发生风险18%（95%CI 0.61-0.98），降低患者全因死亡率12%（95%CI0.54-1.44）（见图5、6）。

图5 恩格列净治疗不同病因CKD患者主要终点结局[8]

图6 恩格列净治疗不同病因CKD患者全因死亡率[8]

小结

此次指南对高血压治疗管理路径和策略的全面更新无疑是中国慢病管理又一里程碑式的进展。高血压合并CKD人群存在较高的肾心损伤风险，严重影响患者生活质量，因此临床应积极响应指南，加强患者管理，积极迭代治疗策略，以使患者接受更加全面、有效的治疗。肾、心、代谢综合管理已成大势所趋，相信以SGLT2i为代表的具有明确肾心获益的药物将有助于临床更好实现综合管理！

专家简介

孙宁玲教授

●北京大学人民医院 二级教授 主任医师 （博导）

●中国医疗保健国际交流促进会高血压分会 主任委员

●中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员
●北京医师协会高血压专业委员会 主任委员

●中国健康管理协会高血压专业委员会 主任委员
●北京高血压防治协会副会长

●第十届中华人民共和国药典委员
●中国高血压达标中心 主任委员

●欧洲心脏病杂志，中文版高血压专刊主编
●中华高血压杂志、中华老年心脑血管病杂志、中国医学前沿杂志、副主编

●欧洲心脏病学会Fellows(FESC)，国际高血压学会Fellows(FISH)

*达格列净说明书：1）起始用于eGFR≥25ml/min/1.73m2 CKD人群；eGFR低于25ml/min/1.73m2不推荐起始治疗，但如果患者正在使用本品治疗，可继续使用以降低eGFR下降、终末期肾病（ESKD）、心血管（CV）死亡和因心衰住院（hHF）风险；2）不建议将本品用于eGFR低于45ml/min/1.73m2的2型糖尿病成年患者以改善血糖控制。

小调研

参考文献：

[1]《中国高血压防治指南》2024 版.
[2]Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular outcomes: a collaborative meta-analysis of individual participant data. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(7):514-525.
[3]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071.
[4]Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.
[5]The EMPA-KIDNEY Collaborative Group, Herrington WG, Staplin N, et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127.
[6]M. Provenzano, R.D. Toto, P. Vart, et al. POS-255 EFFECT OF DAPAGLIFLOZIN ON BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH CKD: A PRE-SPECIFIED ANALYSIS FROM DAPA-CKD. Kidney Int Rep.2022;7(2)(suppl):S112.
[7]Hiddo JL Heerspink,et al. FC082: Effects of Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease According to Background Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor and Angiotensin Receptor Blocker Dose. Presented at: 59th ERA Congress, May 19-22,2022
[8]EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Impact of primary kidney disease on the effects of empagliflozin in patients with chronic kidney disease: secondary analyses of the EMPA-KIDNEY trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(1):51-60.

声明：本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支持。仅供医疗卫生专业人士参考，不得转发
或分享非医疗卫生专业人士。不得用于推广目的。
审批编号: CN-141255，过期日期：2026-8-14

更多心血管精彩内容

快来“医生站网页版”瞧一瞧

精彩资讯等你来

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。