浙江
01
病例资料
患者男，91岁，168cm，70kg。因“直肠肿物” 入院，拟行“腹腔镜机器人直肠肿物切除术”。
既往史
肺气肿、哮喘 ，受凉及夜间憋喘严重，长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂及吸氧治疗
术前检查
实验室检查：超敏肌钙蛋白T 25ng/L ↑；尿素10.04mmol/L ↑，肌酐 119umol/L ↑,尿酸 461umol/L ↑。
胸部CT：两侧胸廓对称，两肺多发肺大泡，两肺气肿。两肺多发条索，左肺示小结节。右肺上叶示钙化灶。气管及两侧主支气管管腔内示分泌物。两侧胸腔未见明显积液征象。
心脏彩超：各房室内径大致正常，三尖瓣少量反流，室间隔基底段轻度增厚约12mm,二尖瓣后叶瓣环钙化，左、右室收缩及舒张功能尚好，EF66%。
心电图：HR 66次/分，窦性心律，低电压（肢体导联）。
肺功能：度阻塞性通气功能障碍；弥散功能中度障碍；可逆试验阴性（2.5%）
诊断：直肠肿瘤、COPD、哮喘
02
麻醉过程
术后第一天返回病房，各项指标基本正常，血乳酸及血糖也降至正常。
术后第三天下床活动。
术后第六天顺利出院。
03
分析讨论
术前患者为何BE值较低？
腹腔镜手术中代酸合并高碳酸血症如何处理？
哮喘碰上COPD，麻醉如何管理？
2014年全球哮喘防治创议（GINA）和全球慢阻肺防治创议（GOLD）科学委员会共同提出了“哮喘-慢阻肺重叠综合征”的新名称。在由医生诊断的慢性阻塞性气道疾病患者中，哮喘-慢阻肺重叠综合征的患病率为15%-20%，其危险因素可能有高龄、哮喘、气道高反应性、吸烟、反复下呼吸道感染、肺功能快速下降及肺发育不良等。
04
总结
老年患者各器官功能减退、合并症多、对手术耐受力差。术前需要全面的评估，及时对合并症进行进行处理，提高患者对麻醉和手术的耐受力。本例患者术前准备不完善，术中代谢性酸中毒，加大了术中麻醉的难度及风险。
术中减少对气道的刺激，药物松弛支气管平滑肌，控制炎症反应，避免哮喘的发作以及减少术后肺部并发症的发生。
调节呼吸参数，寻找气道压力与降低二氧化碳分压之间的平衡点。
维持液体及电解质平衡，术中行体温保护及麻醉深度监测。
出处：徐医附院麻醉论坛
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