烟瘾戒不掉怎么办？戒烟药物来帮忙

已有研究表明，吸烟会导致冠心病、高血压等心血管疾病， COPD、肺气肿等呼吸系统疾病的发病风险明显高于不吸烟的人群。抽烟成瘾，主要是因为尼古丁能够刺激多巴胺的分泌，让身体感觉到一种快感，所以抽烟的次数会越来越多。戒烟是一件非常困难的事情，有数据表明，自我戒断的成功率高达90-95%。如何使烟瘾患者戒掉烟瘾是医学领域亟待解决的问题，而药物疗法被证明是一种有效的戒烟辅助手段。

戒烟药物是通过减轻吸烟成瘾者的戒断症状，从而增加戒烟成功率的一类药物。戒烟药物主要有两大类，分别是尼古丁替代物以及非尼古丁类戒烟药。尼古丁替代物比较常用的是含有尼古丁的透皮贴和含有尼古丁的咀嚼胶。非尼古丁类戒烟药物主要包括含有酒石酸伐尼克兰和盐酸安非他酮的药物制剂。

2008年5月，美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南推荐7种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药。

2015年我国在《2007 年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上正式推出首版 《中国临床戒烟指南（2015 年版》，对指导戒烟有重要意义。

目前我国正式批准上市的戒烟药物有四种，其中尼古丁贴剂、尼古丁咀嚼胶为非处方药；盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰片为处方药，均为指南推荐的一线临床戒烟用药，分别介绍如下。

尼古丁贴剂

尼古丁的透皮贴是常用的戒烟外用药物制剂，将透皮贴直接贴在皮肤上，皮肤会直接吸收尼古丁，连续使用8-10个小时，血浆的尼古丁浓度将会达到稳定的状态。其低水平提供尼古丁，减轻戒烟不适症状。尼古丁贴剂常用有三种剂量，分别含有 7、14、21 毫克的尼古丁，可根据吸烟量多少选择不同剂量的贴片使用。

【用法用量】

早晨起床后贴上，晚上睡觉前除去本品。贴于清洁、干爽、完好无毛发的皮肤如上臂或臀部、肚皮上，勿贴在心脏的位置。一天贴一片，每天变换不同部位。一天一包烟以上的吸烟者建议由 21 mg 剂量开始使用。

【作用机理】

吸烟时尼古丁由肺部进入人体，由于尼古丁贴片药物中尼古丁含量较低，且利用皮肤吸收为途径，减缓了尼古丁的吸收、代谢速率，以取代来自香烟中的尼古丁，为戒烟者提供低量而稳定尼古丁浓度，在正确使用下能有效缓解禁断症状，此谓尼古丁置换疗法 。

【不良反应】

临床研究证明，在推荐剂量吸收范围内，使用尼古丁贴未显示严重不良反应。常见副作用有局部痒、红 (25﹪)；腹泻、消化不良、肌肉痛 (3﹪)；失眠、睡不好 (2～3﹪) 等。

尼古丁咀嚼胶

咀嚼胶有两种含量，单片尼古丁树脂酸盐含量分别为 10.0 毫克、20.0 毫克，相当于尼古丁 2.0 毫克和4.0 毫克。尼古丁咀嚼胶也是通过低水平提供尼古丁，减轻戒烟不适症状，替代尼古丁，其占据了尼古丁受体的位置，使得吸烟不再香，戒除烟瘾。

【用法用量】

成人剂量选择应根据吸烟者对烟草的依赖程度而定，重度依赖的吸烟者以及用 2 毫克咀嚼胶无效者，应选用 4 毫克咀嚼胶，其他可选用 2 毫克尼古丁咀嚼胶。疗程因人而异，临床经验显示一个疗程至少需要坚持使用 3 个月，然后逐渐减少用量，直到每天只需 1-2 片时，疗程便可结束。

【不良反应】

常见（发生率 ≥ 1/100）：中枢神经系统眩晕、头痛；胃肠道恶心、胃肠道不适、打呃、颚肌疼痛、口腔或喉咙痛。偶见（发生率 1/100-1/1000）：心血管心跳加快或不规则；皮肤红斑、风疹。罕见（发生率 ≤ 1/1000）：心血管可逆性房颤。

【禁忌】

哺乳期妇女禁用。近期的心肌梗塞、不稳定型或严重心绞痛、严重心律失常、急性中风、患食管炎、颞下颌关节疾病患者，对本品过敏者禁用。

盐酸安非他酮缓释片

盐酸安非他酮缓释片，原来是一种抗抑郁药物，患者服用后发现有戒烟作用，由此发展而来。抑郁症等精神类疾病用安非他酮可能更合适，可以同时减轻戒烟带来的抑郁不适等症状，它可以和尼古丁替代类药物使用共同帮助戒烟。

【作用机制】

安非他酮对去甲肾上腺素、5-HT 和多巴胺摄取有较弱的抑制作用，对单胺氧化酶无此作用，本品的戒烟机制可能以此相关。

【用法用量】

口服。用药开始第 1-3 天为一次 150 mg（1 片），每日 1 次，连续使用 3 天，随后第 4-7 天改为一次 150 mg，每日 2 次，两次用药间隔时间大于 8 小时，第 8 天开始每日 1 次或 2 次，一次 150 mg，疗程 7-12 周或更长，可同时使用尼古丁代用品。本品的最大推荐剂量为一日 300 mg（2 片），分两次服用。

【不良反应】

常见：口干、失眠、头晕、头痛、发热、恶心呕吐、水肿、皮疹、尿频等（发生率大于 1%）。偶见：肝功能异常、胃炎、偏头痛、心动过速、妄想、幻觉、食欲和体重的改变等（发生率 1%～0.1%）。罕见贫血、共济失调等（发生率在 0.1% 以下）。

【禁忌】

1. 癫痫发作患者；

2. 使用其他含有安非他酮成份药物的患者；

3. 现在或者既往诊断为贪食症或神经性厌食症患者，因为安非他酮普通片可诱发癫痫发作；

4. 不能与单胺氧化酶（MAO）抑制剂合并应用，单胺氧化酶抑制剂与本品的服用间隔至少应该为 14 天；

5. 对安非他酮或类似成分过敏者；

6. 突然戒酒或停用镇静剂的患者。

酒石酸伐尼克兰片

【作用机制】

是尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂。伐尼克兰选择性地与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合，对该受体具有高度亲和力。伐尼克兰与 α4β2尼古丁乙酰胆碱受体亚型结合产生激动作用，同时阻断尼古丁与该受体结合，这是伐尼克兰发挥戒烟作用的机制。

【用法用量】

口服，餐前餐后均可。第 1-3 日 0.5 mg，每日 1 次；第 4-7 日 0.5 mg，每日 2 次；第 8 日至治疗结束 1 mg，每日 2 次。对无法耐受本品不良反应的患者，可暂时或长期将剂量降至每日 2 次，每次 0.5 mg，疗程为12 周。

【不良反应】

戒烟本身即伴随多种症状。例如曾有报道试图戒烟的患者出现烦躁不安、抑郁情绪、失眠、易激惹、挫折感、愤怒、焦虑、注意力无法集中、坐立不安、心率下降、食欲增加或体重增加等。

【注意事项】

使用伐尼克兰的患者，有报告出现严重的神经精神症状，包括但不限于抑郁、自杀意念、自杀企图和完成自杀。建议患者及护理人员，当观察到患者出现激越、敌意、抑郁情绪，行为或思维等非自身典型性的改变时，或患者产生自杀意念或自杀行为时，应立即停止服用本品，并联系医护人员。

作者： 中山市人民医院药学部 副主任药师 林艳

审稿专家：中山市人民医院药学部 主任药师 刘锐锋