糖化血红蛋白，是不是越低越好？

对于糖友来说，糖化血红蛋白（HbA1c）并不陌生，它是我们必要的检查项目之一，也是评估长期血糖控制状况的金标准。广州科大中医医院糖尿病逆转门诊上经常有糖友咨询，糖化血红蛋白是不是控制得越低就越好呢？

糖化血红蛋白是人体红细胞内血红蛋白和血糖结合的产物，因为红细胞的寿命为120天，所以糖化血红蛋白可以反应患者3个月内的平均血糖水平，

广州科大中医医院糖尿病逆转门诊研究表明，糖化血红蛋白水平，可作为预测慢性并发症的一个重要指标。糖化血红蛋白越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大，其数值每下降1% , 可使糖尿病微血管病变降低37%，周围血管病降低43%，心肌梗死降低16%，中风降低12%，与糖尿病相关的死亡风险下降21%。

但是，糖化血红蛋白代表的是过去3个月内的平均血糖，如果过度强调糖化血红蛋白的降低，可能导致低血糖的风险增加。因为日间频繁低血糖势必会拉低糖化血红蛋白的水平，但相对于高血糖来说，低血糖的危害更大。

现代医学研究表明，长期低血糖可刺激心脑血管系统，诱发心律失常、心肌梗死，脑卒中等疾病；同时还能引发大脑功能障碍，增加老年痴呆的风险，严重持久的低血糖还可导致永久性大脑功能障碍或死亡；此外，低血糖还会导致反应性高血糖，由此造成的血糖波动，能够加重血管内皮损伤，加速糖尿病各类并发症的发生和进展。

因此各大糖尿病权威指南均建议，糖化血红蛋白的控制不应实行“一刀切”，也不应过度追求“低数值”，其控制目标应遵循个体化原则，避免低血糖等不良反应的发生。即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物使用情况等因素实施分层管理，并对血糖控制的风险/获益比、成本/效益比等方面进行科学评估，以期达到最合理的平衡。

根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》建议：对于年轻、病程较短、无并发症的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白水平应<6.5%；对于低血糖风险较高的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白应控制在7.0%-9.0%；对于病程较长、已有心血管病史或心血管疾病高危的2型糖尿病患者，控制目标应<8.0%；对于健康状态较差的老年患者可放宽至<9.0%。

最后，广州科大中医医院糖尿病逆转专家建议，在制定糖化血红蛋白目标时，我们需考虑多种因素，糖友应与专科医生进行详细沟通，制定适合个体情况和治疗目标的血糖控制策略。糖化血红蛋白长期不达标的糖友，可采用中医中药或中西医结合综合治疗，尽快促使糖化血红蛋白达标。糖化血红蛋白控制较低的患者，在日间存在较高血糖的情况下，要警惕是否发生了低血糖，应做好日常空腹/餐后血糖监测，及时调整治疗方案。