预防心血管病为何让医生左右为难，还要和病人商量着来？请看此文

之前，张医生和朋友们聊过心血管病一级预防，就是没病防止犯病，张医生在作品里反复提到，心血管病的发病风险达到10%的时候，我们的预防措施要有所加强。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想没想过，我们为何要进行风险评估，这个过程是如何进行的？

有一定医学知识的朋友都知道，心血管病的发生是多个危险因素共同作用的结果，它的发生风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于多个危险因素的相互作用，多重危险因素协同作用，可显著增加心血管病风险。

也正因如此，在心血管病防治中，孤立控制单一危险因素是远远不够的，应重视对心血管病总体风险的综合评估。如果您的注意力只是放在了其中某一项危险因素上，得到的结果只能是按倒了葫芦起来瓢。张医生总是强调，不能做一个头痛医头，脚痛医脚的医生，就是这个道理。

聊到这里，就不得不提到一个心血管病总体风险评估的概念，它是指：根据心血管病多种危险因素的水平和组合，去判断或预测一个人或一群人未来5年、10 年，甚至余生发生心血管病急性事件的概率。 它之所以重要，是因为它是心血管病一级预防决策的基础。没有了这个策略，我们的预防措施就无法精准的实施。甚至会导致南辕北辙的结局。

所以，风险评估应一定要在启动干预措施之前进行， 依据总体风险评估的结果去确定一位朋友患病风险的等级，以此来决定干预措施，对不同的风险等级给予相应强度的干预，最大程度地提高收益。目的就是为了避免过度治疗造成的危害，同时优化医疗资源配置、节约医疗费用。我们尽量不要去做无用功，即使是大工治未病，也不能用力过猛，对吧？

聊到这里，另一个问题就出现了，我们到底是如何进行风险评估的呢？说难也难，说简单也简单，日常生活中，我们主要分3步走：

第1步：我们要评估病人10年心血管病发病风险是否为高危。怎么评呢？只要满足下列任意1项的朋友10年心血管病发病风险都会超过10%，就可以判定为高危 ：（1）糖尿病，这个咱们之前就说过，只要血糖够糖尿病的诊断了，您就是高危病人；（2）低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9mmol/L ；（3）慢性肾脏病3/4期；（4）正常高值血压，同时合并3个危险因素，这些危险因素包括：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降、男性≥45 岁、女性≥ 55岁；（5）高血压合并≥1个危险因素。

如果被定义为高危病人，那就没什么好说的了，直接进行相应的预防，无需再进行第2步和第3步的评估。因为已经是高风险了，没有什么好商量的，直接上比较高级别的预防措施。对于非高危的病人，我们再进行下一步评估。

第 2 步是：为了评估10 年心血管病发病风险是否为中危。对于不符合高危条件的朋友，符合下列两个条件之一的，可以被定义为中等危险的病人：

（1）正常高值血压合并上述3个危险因素中的2个；这里稍微多说一下什么是正常高值血压，它是指收缩压在130-140mmHg和/或舒张压在85-90mmHg之间，是一种介于正常和异常的中间状态

（2）高血压不合并危险因素。

这类朋友10年心血管病发病风险一般会处于 5%~10%，在医学上被定义为中危病人。那些第一步和第二步都不符合的朋友就属于低危。看上去，到这里就可以结束了，为何还有第3步呢？这是因为，对于10年中危的朋友，我们还需要评估他的余生风险

第3步：对于10年心血管病发病风险为中危，且年龄 <55 岁的朋友，只要满足以下任意2项者，余生将有30% 以上的概率发生心血管病事件，属于余生风险高危，这些条件包括： （1）收缩压 ≥160mmHg或 舒张压≥100mmHg；（2）非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2mmol/L；（3）高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmo/L；（4）BMI ≥28 kg/m2 ； （5）吸烟

朋友们看了这些评估办法，有没有一种感觉，好像这是很简单的一件事，但是，在临床实践中，医生面对每位朋友的实际情况时，可能更为复杂。尤其是面对中危的朋友时，是难以权衡治疗风险与获益的， 有时是否启动干预措施，决策起来真的很难。很多时候，医生需要和患病的朋友一起商议，才可以做出最后的决定。

总的来说吧，所具有的风险因素越多，就越倾向于高危，就越应该启动干预措施，反之亦然。值得注意的是对于低风险的朋友，可暂不考虑药物干预 。

今天的内容就先聊到这里，如果您有其他的意见，可以在讨论区留言，张医生会根据留言的内容规划以后的作品，让我们一起打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。