被忽略的亚甲炎

5月21日，郑州市中医院内分泌科副主任中医师路亮做客《医生说》节目，和您一起聊聊“被忽略的亚甲炎”。

日常生活中，老百姓对疼痛、发热等症状司空见惯，很多人都有一定的处理这些问题等经验。大多人都认为有疼痛、发热等症状，多半是病毒性感冒引起的，属于呼吸科的疾病。然而在此背景下，有一种疾病可能会被误诊。今天让我们认识一个需要到内分泌科看的疼痛发热性疾病-亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。

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认识甲状腺

甲状腺是人体最大的内分泌腺。位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。

甲状腺激素的生理功能主要有:①促进新陈代谢。②促进生长发育。③提高中枢神经系统的兴奋性。④加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

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什么是“亚甲炎”

这是一种与病毒感染有关的甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎等，具有自限性，是较常见的疼痛性甲状腺疾病。

中医认为本病属于“瘿痈”、“瘿毒”、“瘿瘤”的范畴，本病的发生多以肝郁气滞的内因为基础，外感风热、疫气的外因为辅共同致病，患者多平素情志不遂，肝失疏泄，肝郁日久则生热化火，加之外感风热、疫气之毒，火热愈炽，两热相合成痈，发病日久可导致瘀血、痰湿等多种病理产物出现复杂病机。

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易感人群

“亚甲炎”发病率约为每年十万分之4.9，女性发病率显著高于男性，30-60岁为高发年龄区间，夏季发病率较高。现代医学认为和病毒感染（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等）、遗传因素（家族聚集现象）、免疫因素（人体免疫功能紊乱）有关。中医学认为情志不遂、禀赋不足的人，在风热、疫气盛行的时节，容易患病。

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主要表现

亚急性甲状腺炎急性起病，①上呼吸道感染前驱症状（1-3周）：如不明原因发热、颈部疼痛、肌肉疼痛、咽喉疼痛吞咽困难、倦怠疲劳、食欲减退等；②甲状腺区特征性疼痛：颈前甲状腺局部有疼痛感，触之质硬、压痛明显，可伴有放射性及转移性疼痛；③甲状腺肿大：有结节性和(或)弥漫性肿大。少数有颈部淋巴结肿大；④甲状腺功能变化相关临床表现，即分为甲状腺毒症期（症状：易汗出、心悸、消谷善饥、怕热、手抖、情绪难控等）、甲减期（症状：少汗或无汗、浮肿、纳差、怕冷、记忆力减退、反应迟钝等）、甲功恢复期（甲功正常）三个阶段。

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预后及危害

大多数疗程1.5月—2月，发生永久性甲减者少见。但一部分人遗留甲状腺功能减退、高复发、糖皮质激素治疗后遗症难以接受等危害，需要到内分泌专科治疗。

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怎么治疗

中重度病情的需要干预。

西医方面：治疗以减轻炎症反应、缓解症状、恢复甲状腺功能为主要目的,采用非甾体类抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）或糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）作为主要治疗手段。出现甲状腺功能异常需进行纠正（抗甲状腺素治疗、补充外源性甲状腺素）。

给药途径：主要包括内服、局部注射、外用涂抹。超短波治疗能够使局部血管扩张，增强病灶局部血液、淋巴循环，改善组织营养代谢，促进炎症吸收，有良好疗效。造成永久性甲减时可终生给予甲状腺素替代治疗。

不足：一是目前糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的初始剂量、停药时机、给药方式及联合用药方面存在争议，过早或过迟停药可导致病情反复，降低患者生活质量，消耗医疗公共资源。二是如病情迁延不愈，长期激素治疗，不良反应高发 ，如向心性肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松等。

中医方面： 主要分为复方内服治疗和中药外治两大部分。 各医家大多采用辨证论治的方法。

内服药主要包括中药汤剂及中成药，常见证型如： （1）热毒炽盛证： 疏风清热解毒和消肿止痛； （2）阴虚火旺证： 养阴清热及软坚散结； （3）阴阳两虚证： 温肾健脾； （4）气郁痰阻证： 理气舒郁及化痰消瘿。

常用的经典方剂有： 银翘散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、金铃子散、丹栀逍遥散、青蒿鳖甲汤、龙胆泻肝汤、阳和汤等； 中成药包括六神丸、清开灵、小金胶囊、夏枯草片、抑亢丸及二仙膏等。

这些经典方药应用时需结合患者上呼吸道症状、甲状腺局部不适及甲状腺功能改变以改善患者症状及提高疗效。

在中药外治法方面，多采用针灸、贴敷治法。 现代药理学研究显示，常用的柴胡、连翘、夏枯草、甘草、黄芩等中药疗效显著，有抗炎抗病毒、止痛消肿、改善微血管血液循环，促进损伤细胞修复、调控免疫平衡等作用。

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调摄养生

1、饮食方面：保持清淡饮食。在甲状腺毒症阶段应避免辛辣刺激的食物，例如辣椒、大蒜、生葱等。在甲状腺功能减退阶段应避免使用油腻食物，避免因甲状腺功能减退所致的代谢缓慢而引起的高脂血症。适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以及富含碘元素的食物，如海带、紫菜等。

2、生活调理：保持规律的作息，避免熬夜。保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑，保持良好心态。适当户外散步、爬山等体育锻炼，有助于提高身体免疫力。忌烟酒，吸烟、酗酒均可导致机体抵抗力差。

3、可进行穴位的针刺、艾灸、按摩。常用的穴位有，足三里：有健脾益气的作用，提高免疫力；太冲：有调肝经气血的作用；三阴交：有健脾、疏肝、益肾的作用。三穴同用，疏肝解郁、健脾益肾，能起到对本病的防治作用。

“亚甲炎”不是疑难病，但如症状不典型，或非专科治疗，经常会误诊。诊治不能掉以轻心。使用糖皮质激素需要注意排除禁忌症，做好用药监测，避免出现并发症。中医药副作用较小，能提高用药物的安全性，降低了复发率，可在临床中积极推广使用。

文字：程鹰

编辑： 孙大康

统筹： 岳翔、乔艳霞