58岁，吃普利类降压药，老咳嗽怎么办？医生：快收藏这些用药常识

58岁的王某已经吸烟20年了，吸烟也使他经常咳嗽。后来他的大孙子出生了，因为得看孩子，于是很自觉地把烟给戒掉了。这里的戒掉其实并不是完全戒掉，但是吸烟一天能控制在五六支了，算是很不错了。

在看孩子的时候，经常有头晕的感觉，于是去医院检查，结果发现患上了高血压。在医生的沟通中，王叔知道吸烟与他的高血压关系很大。

吸烟与高血压

研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增加10-25mmHg。因为烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。

吸烟可引起血管痉挛，而痉挛可加重血压升高；吸烟可刺激机体释放一些神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺类，递质释放增加后，会增加心肌耗氧，引起血压升高。

医生开的药

医生给王叔开了降压药，其中一种就是普利类药物。王叔在戒烟后，咳嗽已经基本不发生了，但王叔在吃了降压药四个月后，开始出现干咳现象。开始还以为是天气变冷的原因，一直没当回事。但是去医院拿药的时候，医生询问了情况，才知道原来自己的干咳是普利类药物的副作用！

普利类药物可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳等。其中，咳嗽多发生于夜间，并且夜间或平卧时会加重，尤其是妇女或非吸烟者。原来，普利类药物最常见的副作用就是干咳，其发生率高达20%。令人欣慰的是，一旦停药，干咳也会消失。

出现干咳应该怎么办？

血管紧张素受体阻断剂（沙坦类药物）克服了普利类药物可能产生干咳等不良反应，更具特异性，故有较好的安全性和耐受性。

按照目前指南要求，如果是心衰治疗，普利类药物和沙坦类药物都可作为首选用药。除此之外，冠心病的治疗，原则上是首选普利类药物。如果出现不能耐受的咳嗽可考虑换成沙坦类药物。但最新发表在《美国心脏病学院杂志》上的一篇文章建议，沙坦类药物的安全性高于普利类药物，心血管病患者应首选沙坦类药物，而非普利类药物。 所以请在医师指导下选择用药。

普利类药物的其他副作用

普利类药物还可能引起低血压。普利类药物可以减少醛固酮的合成，这样一来就减少了钾的排泄，对于那些肾功能不全、正在补钾治疗或者正在服用保钾药的患者来说，可能引起血钾升高，严重时引起高钾血症。普利类药物可能导致神经血管性水肿，一旦发生危害较大。所以，对于可能发生神经血管性水肿的患者来说，最好不要服用普利类药物。

其实，每一种普利类药物都有其主要的副作用，为了方便读者了解得更清楚，王药师在此简要地分享一下。

卡托普利常释制剂主要不良反应：血钾水平升高、低血压、咳嗽。

依那普利常释制剂主要不良反应：血钾水平升高、头晕。

贝那普利常释制剂主要不良反应：头痛、头晕。

咪达普利常释制剂主要不良反应：咳嗽、胃部不适。

赖诺普利常释制剂主要不良反应：低血压、头晕、咳嗽。

培哚普利常释制剂主要不良反应：血钾水平升高、头痛、咳嗽。

雷米普利常释制剂主要不良反应：低血压、头痛、咳嗽。

福辛普利常释制剂主要不良反应：头晕、咳嗽。

对于联合用药，普利类药物和噻嗪类利尿剂用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压；而普利类药物和钙通道阻滞剂适用于高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者；普利类药物也常和β受体阻滞剂联合使用，适用于高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高肾素型高血压患者。