JTCVS | 心脏手术后亚临床甲减患者：手术风险与长期预后如何？

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本综述深入探讨了亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者在心脏手术后的临床结果。通过综合分析多项研究数据，揭示了SCH患者在心脏手术后面临的手术风险及长期预后，为临床治疗策略的优化提供了科学依据，对于改善患者术后管理和提升生存质量具有重要的指导意义。

甲状腺功能障碍，特别是SCH，已经被广泛认为与心血管疾病（CVD）之间存在显著的关联。SCH是一种常见的内分泌疾病，尽管其在普通人群中的发病率较高，但其对心脏手术后临床结果的影响尚未完全明确。特别是在心脏手术前后，是否需要对SCH患者采用特定的治疗策略，以及这种治疗如何影响手术结果和长期预后，是目前尚未解决的重要问题。

2024年2月，《JTCVS Open》杂志发表的一篇题为《Subclinical Hypothyroidism and Clinical Outcomes After Cardiac Surgery: A Systematic Review and meta-analysis》的综述，通过分析全球多个研究中心的数据，对SCH患者在心脏手术前后的临床结果进行了全面的评估，为临床提供了重要的见解。

研究方法

本综述是一项系统评价和Meta分析，旨在评估亚临床甲状腺功能减退症（SCH）对非紧急心脏手术患者术后临床结果的影响。研究包括了冠状动脉旁路移植术和瓣膜及主动脉手术患者。主要结果是手术死亡率，次要结果包括住院时间、重症监护室（ICU）停留时间、术后房颤（POAF）、主动脉内球囊泵（IABP）使用、肾功能并发症和长期全因死亡率。研究共纳入了7项观察性研究，涉及3445名患者，其中包括851名SCH患者（24.7%）和2594名甲状腺功能正常患者（75.3%）。

研究结果

1）手术死亡率提高

既往研究表明，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者在心脏手术后手术死亡率显著提高。具体数据显示，与甲状腺功能正常的患者相比，SCH患者的手术死亡率更高，OR值为2.57（95%CI:1.09-6.04，P=0.03）。这一结果表明，SCH状态可能是一种心脏手术后死亡风险的独立预测因子。

2）长期全因死亡率增加

除了手术死亡率外，在平均49.3个月的随访中，SCH的存在与较高的全因死亡率相关，其IRR值为1.82（95%CI: 1.18-2.83，P=0.02）。这意味着，SCH患者在手术后的长期随访中，死亡风险也显著增加。

3）住院时间延长

SCH患者在心脏手术后的住院时间也受到了影响。与甲状腺功能正常的患者相比，SCH患者的住院时间延长，其SMD值为0.32（95%CI: 0.02-0.62，P=0.04），表明SCH患者需要更长的时间恢复。

在术后并发症方面，SCH患者肾功能并发症的风险显著增加，其OR值为2.53（95%CI：1.74-3.69，P＜0.0001）。这可能与SCH影响肾脏功能和甲状腺激素对肾脏保护作用的缺失有关。

此外，尽管SCH患者在术后房颤（POAF）和主动脉内球囊泵（IABP）使用方面没有显著差异，但这些结果可能受到样本大小和研究设计的限制。研究中POAF的OR值为1.25（95%CI: 0.57-2.75，P=0.57）；IABP使用的OR值为1.49（95%CI: 0.57-2.86，P=0.41）。

总结

本综述系统性地分析了SCH对心脏手术患者术后临床结果的全面影响。通过Meta分析的方法，作者能够综合多项研究的数据，提供了更为强大和可靠的证据。此外，研究结果提示临床医生在为SCH患者制定心脏手术治疗方案时，应考虑到SCH对手术结果的潜在负面影响，并可能需要在手术前后采取更为积极的治疗和管理措施。这不仅为临床实践提供了指导，也为未来的研究方向指明了道路，特别是在探索如何通过甲状腺替代疗法改善SCH患者的心脏手术预后方面。

参考文献：

Dell'Aquila M, Rossi CS, Caldonazo T, et al. Subclinical hypothyroidism and clinical outcomes after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. JTCVS Open. 2024;18:64-79. Published 2024 Feb 19. doi:10.1016/j.xjon.2024.02.009

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面来源：