科普｜经阴道单孔腹腔镜，让你轻松“炫腹”

经阴道单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上，运用单孔腔镜技术，在腹腔镜下完成的一种手术，其最大优点是在腹腔镜下完成。目前，该项技术已广泛应用于妇科、产科、儿科、普外科等多个科室，并已成为常规妇科手术的重要辅助技术。相比于传统的两个或三个腔镜切口，该项技术创伤小，恢复快，术后疼痛轻。对于患者而言，这种手术方式可以避免因为两个切口造成的“开腹”痛苦。

1. 什么是经阴道单孔腹腔镜

经阴道单孔腹腔镜手术，简称V-NOTES,是一种通过阴道这一自然腔道进行妇科疾病的微创腔镜手术，该技术将阴道手术与内镜技术完美结合，实现了手术创伤最小化、恢复速度最大化的目标。目前，我国采用经阴道单孔腹腔镜技术的医疗机构较少，仅有少数大医院在妇科开展。

2. 哪些疾病可以用这个术式呢？

经阴道单孔腹腔镜手术在临床上已经非常常见，但并不是所有的妇科疾病都能做该手术。目前广泛应用于盆底功能障碍性疾病， 一些妇科肿瘤患者也可以适用此项术式。

盆底功能障碍，这是一个可能让许多女性感到陌生但又非常重要的健康话题。简单来说，盆底功能障碍是指女性的盆底支持组织由于各种原因导致其支持功能减弱，从而引发的一系列症状。这些支持组织主要包括盆底的肌肉、韧带等，它们对于维持盆腔脏器的正常位置和功能起着至关重要的作用。

盆底功能障碍的常见症状：1.阴道松弛：盆底功能障碍可能导致阴道松弛，影响性生活的质量。2.性生活疼痛：由于盆底肌肉和韧带的松弛，可能导致会阴部位受到损伤，引起疼痛。3.排尿异常：患者可能出现尿频、尿急、排尿疼痛等症状，甚至可能无法进行正常的排尿。4.盆腔脏器脱垂：如子宫脱垂、阴道前后壁膨出等，这些都可能影响患者的日常生活。

盆底功能障碍的常见原因：1.分娩：分娩是导致盆底功能障碍的主要原因之一。多产、难产、产程过长等因素都可能对盆底组织造成损伤。2.年龄增长：随着年龄的增长，盆底组织的弹性逐渐减弱，容易出现功能障碍。3.肥胖：肥胖会增加盆底组织的负担，加速其退化。4.遗传因素：有些女性可能由于遗传因素导致盆底组织较为薄弱。5.内分泌失调：雌激素水平的变化也可能影响盆底组织的健康。

60岁的陈阿姨，阴道口脱出鹌鹑蛋大小肿物，半年后肿物逐渐增大，久站，劳累后加重。1年左右肿物约鸡蛋大小。就诊被诊断为盆地功能障碍疾病。经过经阴道单孔手术治疗后，不仅肚子上没有疤痕，而且术后恢复很快，一天就拔除导尿管，可以下床走动了。

另外，对于某些需要保留生育功能的妇科肿瘤患者来说，经阴道单孔腹腔镜手术也是一个很好的选择。经阴道单孔腹腔镜手术相对于传统腹腔镜手术而言，没有开腹切口，切口隐蔽、美观、不易发现。

3. 经阴道单孔腹腔镜手术的优点

(1) 安全性高：由于手术时仅在阴道前壁置入腔镜，手术对女性正常器官的干扰小，尤其适用于盆底功能障碍性疾病的诊治。

(2) 微创：手术切口全隐藏，通过自然腔道形成天然的、自然的，很难被识别出来，从而达到“无瘢痕”的目的，且在膀胱和直肠之间形成了一个更小的腔隙，因此腹腔内出血少、术后疼痛轻。

(3) 治疗范围广：可用于治疗盆腔包块、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、不孕不育、输卵管病变、卵巢囊肿等疾病。

(4) 无需另设穿刺点：传统的腹腔镜术中需要在腹部或下腹部分别建立2-3个穿刺点，经阴道单孔腹腔镜技术仅需在阴道前壁置入1个腔镜探头即可完成手术。

(5) 舒适度高：避免了两个或三个腔镜切口所带来的痛苦和不适感。

4. 术后护理与居家康复训练

导尿管留置期间多饮水，建议每天2000ml，可防止尿路感染。术后如有使用抗血栓压力袜，需观察双下肢皮温、感知觉、腿围情况，如有异常建议暂停使用抗血栓压力袜，及时就医排除风险因素后再使用抗血栓压力袜。术后恢复下肢知觉后即可进行踝泵运动（踝泵运动的具体做法包括坐姿、站姿和躺姿三种。在进行踝泵运动时，需要注意频率和时间，一般每次进行10-15分钟即可，同时要轻柔缓慢，避免过度用力导致肌肉疲劳或受伤）。术后第1天鼓励患者尽早下床活动。可能会肋骨、胃部和肩部疼痛，或是肚子胀气，可以帮助病人采取胸膝卧位，让气向上汇集到骨盆里，减轻对膈肌的刺激，一般情况下，一般都会在手术后2-3天内得到改善。术后咽喉如有不适家属可协助翻身拍背，症状多在术后2-3天可缓解。

术后三个月进行盆底肌肉锻炼：通过缩紧会阴、肛门的动作来锻炼盆底肌肉，每次持续3秒钟以上，然后放松，重复进行。每天进行2-3次，每次15分钟左右。

避免过度用力：在日常生活中，女性应避免过度用力，如长时间站立、提重物等，以减少对盆底组织的压力。

保持健康的生活方式：保持外阴清洁卫生，穿宽松舒适的内衣裤，尽量避免盆浴及阴道冲洗，便后用温开水清洗会阴。勤换内裤及卫生巾护垫。2周内避免坐浴，均衡饮食、适量运动、保持良好的作息习惯等，都有助于保持盆底组织的健康。

术后3个月内禁性生活。 术后3个月内勿行重体力劳动、剧烈运动及跳跃动作，避免使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期站立、蹲位、负重等。术后1个月可恢复一般活动。

做好个人卫生，术后一周后可淋浴， 禁盆浴3个月。

注意保暖，防止呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽，以免增加腹压。饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维（如水果蔬菜）、有营养的食物，并鼓励患者多饮水，养成每天排便的习惯，并保持大便通畅，避免便秘，必要时使用缓泻药物。

定期门诊复查。术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访。期间如有不适应随时就诊。

5. 结语

经阴道单孔腹腔镜手术具有安全性高、微创、无痕、治疗范围广、舒适度高、恢复快等明显优势，在临床应用中，经阴道单孔腹腔镜手术在妇科领域应用较为广泛，可有效避免两个或三个腔镜切口，更美观，可以让女性患者轻松炫腹。随着经阴道单孔腹腔镜术的不断发展和完善，该项技术将为广大女性带来更加安全、高效的医疗服务。

作者：复旦大学附属妇产科医院 刘莉