血气血糖“飙”到50多，为何生化血糖却只有18？

*仅供医学专业人士阅读参考

究竟是“相符”还是“不相符”？

撰文 | 许露萍

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌和作用缺陷所引起。糖尿病的典型症状常见为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。糖尿病可引起蛋白质代谢紊乱，还会导致多种慢性并发症的产生，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）等疾病。

患者女，85岁，家属呼叫120送至我院急诊就诊。血酮体快速测定（定量）3.6mmol/L↑，指尖血糖测不出来，仪器提示High，急诊医生考虑酮症酸中毒，予补液治疗。现患者为求进一步治疗，急诊拟“酮症酸中毒”收入院。

病例经过

• 实验室检查

患者急诊入院，血气、生化结果见下图。

• 发现端倪

该患者收治入院进一步进行治疗，再次检测生化和血气，结果如下：第一次审核报告时，血糖结果 18.76mmol/L、血气中血糖结果 50.00mmol/L，两者相差巨大。临床医生来电咨询、提出异议，不知道以哪个结果指导胰岛泵进一步治疗。

工作人员遂找出该患者的生化标本进行复查。该患者标本状态正常，仪器室内质控在控；查看检测仪器，发现血糖监测曲线异常，超过检测上限，该结果不准确。

正常血糖监测曲线见下图：

查阅试剂说明书，结果解释如下：如果样本中葡萄糖含量超过25.00mmol/L，则用纯化水或生理盐水稀释后测定，结果乘以稀释系数，最大稀释倍数为3倍。

进一步将该患者血清进行2倍稀释，得出血糖结果为53.56mmol/L，与血气中血糖结果相符合。使用血气分析仪检测该血清，得出血糖结果为53.00mmol/L，与稀释后的检验结果一致。

病例分析

葡萄糖是存在于人体血液中最主要的碳水化合物，血液中的葡萄糖俗称血糖，它主要来源于食物消化吸收生成。酶学方法是测定血糖的主要方法，主要包括己糖激酶法、葡萄糖氧化酶法和葡萄糖脱氢酶法。

一般情况下，葡萄糖病理性增高主要见于各种糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进、颅外伤、颅内出血、脑膜炎、脱水引起高血糖等；葡萄糖病理性降低主要见于肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、严重肝病、用降糖药物过量、尿毒症晚期、严重营养不良、肝脏疾病等。

该患者神志模糊，以糖尿病酮症酸中毒收治入院。第一次急诊查生化结果 20.31mmol/L，血气结果超过检测上限；第二次病房查生化血糖结果，第一次为18.76mmol/L，血气中血糖结果50.00mmol/L。看似此次结果与第一次急诊生化血糖结果相符合，但是结合血气结果和患者酮症酸中毒昏迷的诊断，不难发现异常。

临床医生提出质疑，进一步查找原因。复查发现，之前审核报告错误，复查后生化血糖结果为53.56mmol/L，与血气结果相符合。反观该患者在急诊第一次的检验结果，不难发现其第一次生化血糖20.31mmol/L是错误的，当时患者已处于昏迷状态，而且血气检测血糖结果超过上限（60mmol/L），查看仪器发现检测曲线异常。

病例总结

每一份检验报告都对患者的治疗有非常大的指导作用，作为检验工作人员，在审核报告的时候，我们要综合考虑患者的临床诊断，同时也要熟知仪器项目的检测原理，熟练掌握异常结果的处理及审核，同时科室也要加强相关知识的培训，以确保准确审核每一份报告。

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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