吃阿司匹林，如果不知道这5个问题，可能就白吃了！很多人都犯错

阿司匹林是一款有着百年历史的经典药物，在最开始的时候，它主要被用于解热镇痛，还作为“销量最好的止痛药”被载入世界吉尼斯纪录。经过后来的研究发现，小剂量的阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓，防治冠心病、心梗、脑梗以及对外周系统的动脉粥样硬化等疾病。

任凭时代变迁，阿司匹林依然风采不减，直到现在，它仍是心血管疾病一级预防和二级预防的首选抗血小板药物。阿司匹林虽然被称为“神药”，但是也要用在合适的人身上才能发挥积极作用，而且要掌握正确的用药方法，否则可能会得不偿失。

阿司匹林正确用法大解析！只有做到这些，才能真正防治心血管疾病

一、具有适应症再吃

阿司匹林是心血管疾病一级预防和二级预防的基础药物，一级预防指的是“治未病”，也就是防患于未然，在心血管病还没有发生之前就采取干预措施，达到降低疾病发生风险的目的；二级预防指的是“治已病”，这个时候心血管病已经发生了，需要积极治疗，缓解症状，阻止病程的进展，降低病残病死率。

• 一级预防适应症

关于阿司匹林一级预防适应症，各个国家相关推荐不尽相同。此前，我们十几位心血管专家共同并讨论制定了《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》。共识提出，符合以下条件的人群可考虑服用阿司匹林进行一级预防：

1. 评估获益风险比：心血管获益＞出血风险；

2. 无心血管疾病的40~70岁成人；

3. 初始风险评估时，ASCVD的10年预期风险≥10%，且经过积极干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或不能改变；

4. 患者同意。

【注】危险因素主要包括7项：①高血压（血压控制在＜140/90才可考虑用阿司匹林）；②糖尿病；③血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；④吸烟；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；⑥肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；⑦冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。

• 二级预防适应症

对于已经明确诊断为心血管疾病的患者，在无禁忌症的情况下，都应该长期服用阿司匹林，来降低心梗、脑梗以及心脏死亡等危险事件的发生。阿司匹林用于心血管疾病二级预防的具体适应症主要包括：

• 慢性稳定型心绞痛；
• 急性冠状动脉综合征；
• 急性心肌梗死；
• 冠状动脉介入治疗术后；
• 冠状动脉旁路移植术后；
• 外周动脉疾病；
• 缺血性卒中；
• 短暂性脑缺血发作；
• 生物瓣膜置换术后；
• 经皮主动脉瓣置换术后等。

针对不同疾病，阿司匹林的用药方案有所差别，患者不应该自行服药，谨遵医嘱用药才是上上策。

如果您没有上述这些适应症，一定不要随意吃阿司匹林，获益小于风险，也就是我们常说的得不偿失；如果您具有适应症，也一定不要拒绝吃药，阿司匹林带来的好处绝对会让您惊喜。

二、了解禁忌症

尽管阿司匹林应用非常普遍，而且已经得到了大众的普遍认可，但是在实际临床应用中，仍存在一些禁忌症，主要包括：

1. 对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用；

2. 有阿司匹林哮喘病史者禁用；

3. 妊娠早期也就是前三个月，是阿司匹林的绝对禁忌症；

4. 妊娠中/晚期妇女、产妇及哺乳期妇女慎用；

5. 胃出血急性期是阿司匹林的绝对禁忌症，其他时期应该权衡利弊；

6. 有肾病、糖尿病、痛风、胃溃疡等疾病的患者慎用；

7. 血友病患者或其他出血倾向者不宜服用；

8. 较大手术前3-7天停用阿司匹林。（此项在临床应用时存在争议，美国胸科医师学会循证临床实践指南（第9版）中指出，如患者有血栓栓塞中危或高危风险，除心脏手术外的大部分手术不建议停用阿司匹林，防止术后栓塞的发生。）

对于有绝对禁忌症的人群，禁用阿司匹林，有相对禁忌症的人群，应该由专业医生进行评估，再决定是否应用阿司匹林。

三、吃合适的剂量

阿司匹林在治疗不同疾病时，用量也是不同的。当它被用来解热镇痛时，所用剂量比较大，通常是一次服用300~600毫克，每天不超过4次，因为用量较大，所以不宜长期服用；当它被用来抗血小板聚集时，所用剂量比较小，通常用75~100毫克/天，有些情况下会用到300毫克/天，如急性冠脉综合征起病后、直接冠状动脉介入治疗术前等等。

四、在恰当的时间吃

关于阿司匹林应该早上吃还是晚上吃这个问题，大家不用过分纠结，只要保证每天按时吃，任何时间服用都是可以的，当然，特殊情况的用药还是要遵医嘱。我们应该关注的是饭前吃阿司匹林还是饭后吃。

目前常用的阿司匹林有两种制剂，一种是普通片，一种是肠溶片。如果您用的是普通片剂，最好在饭后服用，因为它在胃中的释放速度快，空腹服用会刺激胃粘膜，容易引起胃肠道不良反应；如果您服用的肠溶片剂，最好在饭前服用，因为它主要在肠道溶解，空腹状态下有利于药物快速到达肠道，减少在胃中的停留时间，从而达到减少胃部刺激的目的。

五、遵医嘱规律服药

阿司匹林用于心血管疾病预防时，通常需要长期服用，而且要每天服用。阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，人体每天约有10%的新生血小板，而阿司匹林的有效作用时间约为24小时，如果不坚持每天用药的话，就不能很好的抑制新生血小板的活性。所以，阿司匹林必须连续服药，不可吃吃停停。

六、定期复查

对于长期服用阿司匹林的患者，需要定期到医院检查血常规、便常规和凝血功能，以便于及时发现异常，如血小板太低、凝血功能障碍等，必要是在医生的指导下停用药物。